上海医保怎么交钱？报销多少？

之前分析了深圳医保，现在来看看上海医保。

一、上海医保，是怎么交钱的？

上海医保的两个分类：

一类是城镇职工基本医疗保险，简称职工医保，主要是针对在企事业单位工作的员工；

一类是城乡居民基本医疗保险，简称城乡医保，主要是有上海户口的个人或在上海读书的大学生个人缴纳；

可以简单理解为，上班工作的就是职工医保，不上班工作的，就是城乡医保。

职工医保：

从上海社保局电话咨询得知，职工医保缴费基数为3900 元 - 19000 元之间。

这个缴费基数，可以理解为个人的基本工资，而医保缴纳多少，和缴费基数是有一定关系的。

除此以外，还有一个是缴费比例。医保的个人缴费比例是2%的，另外还有一部分比例，是企业需要缴纳的。

举个例子：比如A先生的缴费基数为五千元，再加上规定的个人缴费比例是2%。所以，A先生，每月缴纳的医保费用就是缴费基数乘以缴费比例，也就是5千元乘以2%，意味着每月要自己交100元。这100元也会计入医保个人账户，可以用来我们平时去药店刷药、门诊看病之类的。

另外，如果缴费累计超过15年，那么在退休后也还可以继续享受医保待遇。

城乡医保：

城乡医保的缴费时间是每年10 - 12月，一年缴费一次就可以了，交一次保一年。

另外根据投保年龄的不同，城乡医保的缴费也有所不同，比如：

儿童医保和大学生：个人每年缴费100 元左右；

60 - 69 岁人员：每年缴费500 元左右。

除了个人缴费的这部分外，另外还有一部分是财政补贴帮忙缴纳的。

二、上海医保是怎么报销的？

职工医保的门诊报销：对于职工医保的门诊报销来说，首先有一个免赔额，是1500元。

如果低于1500元，可以从医保的个人账户中进行开支，如果超过1500，就可以进行报销了。

而报销比例一般是在50%-65%之间，医院级别越高，报销比例反而越低。

比如：在一级社区医院看门诊，可以得到最高的报销比例 65%，如果去三甲医院，则是 50%。

另外如果参保人的年龄超过了45岁，那么报销比例还会再上调一些，这也算是一个比较特殊的地方。

职工医保的住院报销：免赔额同样是1500元，超过1500元的部分才进行报销。

而报销比例方面，不分医院等级，统一都是报销85%，住院报销方面还会有一个封顶线，是46万元。

不过万一 46万也用完了，还可以由地方附加医疗基金再报销80%，个人仅需承担20%就可以了，整体来讲福利还是很不错的。

城乡医保的门诊报销：城乡医保的免赔额根据年龄有所划分，但都是在300-500元之间。

超过免赔额的部分进行报销，报销比例在50%-70%之间，同样是医院级别越高，报销比例越低。

一级的社区医院，报销比例是70%，如果是三甲，报销比例是50%。

城乡医保的住院报销：整体的比例是在60%-80%，一级医院，能享受到80%的报销，如果是三级医院，则是60%。

上海医保的报销规则，基本都是医院级别越高，报销比例越低。

三、常见问题

1、听说上海医保，个人账户中的钱可以用来买商业保险，是真的吗？

是真的，每个地方目前医保中的个人账户，用法都不同，有的可以办健身卡、有的可以代缴生活账单等等。

而上海医保的个人账户余额，是可以用来购买商业医疗保险的，这个个人账户的余额，实际上就是自己每个月缴纳的钱。

比如A先生每月缴纳100元，那么每月个人账户就会增加100元。

不过我们曾对医保可以购买的商业保险进行了分析，发现基本都是1年期的产品，个人认为优势并不大。

2、在上海，如果辞职了，一两个月没缴纳社保，在这期间生病，是不是就不能用医保了呢？

是的，如果因工作变动医保停交了，那么医保也就失效了。但如果在新公司重新续上，次月15日后同样可以享受医保待遇。

断缴就失效，这也是医保的限制之一，所以如果想要全面的保障，还是建议再配置百万医疗险和商业重疾险。