大病医疗保险是什么？报销范围有哪些？如何报销？

深蓝君发现，很多小伙伴都不知道什么是大病医疗保险，以为是需要自行购买才能享受大病医疗保险的待遇。

今天就带大家一起了解一下什么是大病医疗保险，看看它保什么，如何进行报销的。

一、大病医疗保险，是什么？

大病医疗保险是指国家在基本医保待遇的基础上，为化解参保人因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补充制度。

对于“大病”的概念，大家可以理解为患病后就医医疗费用较高，而不是指定某些重大疾病病种。

不少城市会将医保报销后自付和超过基本医疗封顶线的部分医疗费，纳入大病保险范围。

大病医疗保险是医保的拓展和延伸，主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步报销，目的在于帮助老百姓减轻患大病期间的经济压力，避免老百姓因病致贫的事情发生。

大病医疗保险的资金主要从医保基金和新农合基金中划取，多数地区不用额外交钱，在一定程度上也算是减轻了参保人的经济负担。

二、大病医疗保险，报销范围有哪些？

实际上，大病保险并没有具体的病种。它是以发生高额医疗费用作为界定标准，而非以病种为界定标准。

从保障范围来看，大病保险与基本医保报销范围相同，因各地政策不一样，报销比例和报销流程也会有差异。

下面以东莞医保的大病保险为例，给大家详细讲解下：

可以看到，普通参保人的医疗费在东莞医保报销后，个人自付超过2.4万就能用大病保险进行报销。

举个例子：

假设东莞的 A 先生因癌症住院，花了 30 万。经基本医保报销后，A 先生还需个人自付医疗费用 12 万。

那么这 12 万就可以通过大病保险来进行报销：

• 2.4-10万部分：（10万-2.4万）* 60%=4.56万
• 10-12 万部分：（12万-10万）* 70%=1.4万
• 合计报销：4.56万+1.4万=5.96万

总的来说，有了大病保险的二次报销后，能进一步缓解高额医疗费带来的压力。

而且，大部分城市的大病医疗保险对贫困/特困人员的报销待遇会更好。

三、大病医疗保险，如何进行报销？

这里需要分两种情况考虑：

一站式结算：一般情况下，大病医保在病人用医保卡就医时，可以即时刷卡结算医疗费用。

在出院结算时，医保结算系统即可按照基本医保、大病医保等医保政策进行医疗费用的报销结算，参保人无需到各区医保局等机构另外进行报销申请。

先行垫付：如果无法即时刷卡结算，参保人先自行垫付属于大病医疗保险赔付的医疗费用，再向医保局申请理赔。

需要注意的是，报销有时间限制。如是无法即时刷卡结算进行大病医疗保险报销的，需手工办理报销的，切记要在报销的截止时间前提交材料到经办部门核销，逾期经办部门就不给受理了。

具体的报销方式和时间限制以当地社保局的规定为准，不清楚的小伙伴可以拨打区号+12333咨询当地的社保局了解详情。