关注微信
客服热线: 952126
首页> 保险攻略> 正文

猝死/摔倒死亡/中暑身故/食物中毒意外险赔吗?看完颠覆你的认知

原创:bob体育半岛入口
1126

意外险看似简单,但发生问题时保险公司的拒赔决定往往会让人震惊。我们今天就通过几个案例,看看哪些意外情况保险公司是不赔付的?

意外拒赔之一:摔倒死亡不赔

陈大爷在浴室洗澡时,不慎滑倒。家人发现时已不能自主呼吸。后经抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡,应该属于意外险的赔付范围了吧?结果是“NO”。

理由:一般消费者对此很难理解,但换个角度,如果是一个健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。

意外拒赔之二:中暑身故不赔

2015年夏天,张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后,经抢救无效身亡。单位为张先生购买了意外险,遂向保险公司提出理赔申请。但让人不解的是,保险公司认为中暑不属意外,拒绝理赔。

理由:中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。

意外拒赔之三:高原反应不赔

西藏是国内旅游热门地,刘阿姨在拉萨游玩的第三天,发高原反应,最终医治无效不幸辞世。刘阿姨家属要求保险公司支付意外保险金,遭到拒绝后起诉到法院。

理由:高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素,产生高原反应并非“意外”,所以拒绝赔付。

意外拒赔之四:个体食物中毒不赔

今年4月,王小姐吃完大排档回家后,半夜浑身酸疼,不停呕吐,经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症,可能和进食小龙虾有关。王小姐申请意外险理赔,却遭拒绝。

理由:食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素,属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。一般情况下,若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故,而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。

意外拒赔之五:妊娠意外不赔

李女士在2014年6月购买了某意外险产品,同年意外摔倒(当时怀孕6个多月),身上出现多处伤痕,经住院观察和治疗后成功保胎。但在出院后,李女士却遭到保险公司拒赔。

理由:由于被保险人妊娠时意外风险增加,多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。目前,只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。

意外拒赔之六:猝死不赔

仅2014-2015年间,国内赛事中就先后发生了5起猝死。而就在最近,国内马拉松数度经历猝死危机,这种情况下普通意外保险是不理赔的。

理由:猝死是疾病,而非意外。猝死是人类最严重的疾病。世界卫生组织对猝死的定义是:平时身体健康或貌似健康者,在出乎预料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。对于这种情况需要购买专业的马拉松意外保险,我们之前做过横向测评,查看详情点这里。

上面这些情况这并不是说保险公司是有意推卸赔偿责任,无论购买什么保险,首先看清楚这款保险的基本内容和免责条款,点击这里,让你一分钟看懂保险合同。

上面这些情况这并不是说保险公司是有意推卸赔偿责任,无论购买什么保险,首先看清楚这款保险的基本内容和免责条款。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
相关文章
中暑死亡属于意外吗?
保险关乎国计民生,受到国家强有力的监控,保险理赔是非常安全可靠的。只要符合合同约定的,就一定能赔。不
2020-12-01
1860
意外险六大不赔情况,你了解吗?
意外险看似简单,但发生问题时保险公司的拒赔决定往往会让很多人震惊。下面我们就通过几个案例,来看看哪些
2021-03-23
2961
意外险是怎么赔付的?4种情况一分不赔!
在量子力学中有一句话:上帝一直在掷骰子。谁也无法预料明天和意外,到底哪个先来?交通事故,游泳溺水,高
2021-02-26
2470
哪些情况会被意外险拒赔?
不久前深蓝君在网上看到了一条新闻:一员工文某在单位加班时突然昏厥,送到医院的途中停止了呼吸,医生诊断
2021-07-14
999
意外保险赔付有哪些坑?这6种情况不赔!
意外险相较于其他险种,条款和投保条件看起来比较简单,但是发生问题的时候,许多拒赔情况往往让人摸不着头
2020-09-27
2576
中暑猝死属于意外吗?买意外险要注意什么?
意外风险无处不在,我国每年因意外去世的人数高达320万人,意味着每分钟就有6人死于意外。而每年意外
2021-06-22
1204
意外险哪些情况不赔?有医疗险还需要买意外险吗?
我们常说,意外险小到猫狗抓咬,大到车祸天灾,都能赔,但实际理赔过程中,却经常面临着拒赔的情况。那么,
2021-04-30
1285
人身意外险理赔情况是?哪些会赔?哪些不赔?
生活不总是风雨无阻,意外也是,有时简直让人防不胜防。但好在有人身意外险这个后盾,不至于让我们在意外来
2022-12-22
1188
意外险的赔付标准是什么?哪些情况不能赔?
很多人对生活的愿望就是:平平淡淡、健健康康地度过一生。但现实总是悲喜交加,谈个恋爱去看场电影可能摔一
2021-07-19
1200
择优理赔是保险公司的套路?看完这个案例就明白了
今年11月5日,重疾险《新定义》正式发布,旧版重疾险全部在明年2月1日前下架。消息一出,很多朋友纠结
2020-12-16
6376
热门产品榜
重疾险
意外险
医疗险
寿险
储蓄险
达尔文8号
可选重疾病种不分组多次赔
5806
i无忧2.0
常见病投保宽松
4473
超级玛丽9号
同种重疾可二次赔
3911
完美人生2024
80岁前重疾双倍赔
3571
祥瑞保2.0
重疾不分组多次赔
3178
康顺人生2023版
重疾最高赔3次
3088
小青龙2号
少儿特疾赔付220%
2924
大黄蜂9号
少儿特疾最高赔付200%
2232
小淘气2号
少儿特疾最高赔付220%
1128
康乐一生易核版2.0
健康告知仅3条
895
Baidu
map