医疗险属于报销型的,一般都会设置一个免赔额,只有花费超过免赔额的部分,才能报销。北京普惠健康保是一款普惠型的商业医疗保险,所以它也是有免赔额的。那么,北京普惠健康保免赔额高吗?如果出险了,怎么申请理赔?能理赔多少?
接下来,就和深蓝君一起来了解一下北京普惠健康保这款惠民保。
北京普惠健康保有三大保障责任,分别是医保内自付费用、医保外自费费用、百种海内外高额特药,这三项保障责任的免赔额分别是:
1、医保内自付费用
医保内自付费用的免赔额是,承保期间当年北京市大病医疗保险的起付线,以2020年为例,城镇职工为3.95万,城乡居民为3.04万。如果北京市大病医疗保险起付标准政策调整,则医保内责任免赔额也相应调整。
可以看出,医保内自付费用的免赔额高达3-4万,可以说是很高的,其他惠民保险的免赔额通常只有2万。
2、医保外费用、特药费用
其他两个责任医保外费用和特药费用的免赔额相同,都是健康人群2万,既往症人群4万,这两项责任的免赔额相对来说,也是较高的,尤其是对既往症患者来说。
我们对比市面上的百万医疗险,它们通常只有1万的免赔额,所以相比之下,北京普惠健康保的免赔额是很高的,也就意味着理赔门槛高。
如果不幸日后出险需要理赔,那么可以通过线上或者线下的方式申请理赔:
1、线上申请
关注“北京普惠健康保”微信公众号,点击公众号菜单,理赔专区>我要理赔,或拨打客服电话4000761788咨询。
2、线下申请
被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。
所有案件均可线上报案及交单办理理赔,保险公司线上审核完成后,需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。
我们先来看看北京普惠健康保的保障内容及报销规则:
我们根据上表内容,举例来说明能理赔多少:
张先生是北京市城乡居民医保的参保人,今年花了195元参保了北京普惠健康保,假设明年不幸被确诊为肺癌,在北京市某三甲医院治疗,一共花了85.2万元,经过医保报销后,个人还需承担34.34万元(医保内自付14.64万+医保外自费19.7万)。之后又购买了国内特药欧狄沃进行治疗,花费了39.96万元。
张先生用北京普惠健康保,可以这样报销:
医保内自付费用:(14.64万-3.04万免赔额)*80%=9.28万
医保外自费费用:(19.7-2万免赔额)*70%=12.39万
特药费用:(39.96万-2万免赔额)*60%=22.78万
一共报销了:9.28万+12.39万+22.78万=44.45万
张先生购买北京普惠健康花费195元,可以报销44.45万元,很大程度上减轻了张先生的经济负担,性价比不错。
要注意的是,使用北京普惠健康保理赔之前,一定要先经医保报销,否则一分钱也不能报。
总的来说,北京普惠健康保免赔额较高,如果是身体健康的人,建议选择百万医疗险作为保障,免赔额通常只有1万,剩下的部分可以100%报销,保障力度更好。