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东莞市民保保障什么?怎么理赔?

原创:bob体育半岛入口
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昨日,专属于东莞市民的惠民保:东莞市民保重新升级上线,69元可保300万。

而且投保门槛很低,不限职业、年龄、户籍和健康状况,只要有东莞医保就能买。

那么,这么“好”的福利产品到底保障什么呢,具体是怎么理赔的,有必要接着续保或者跟风购买吗?

下面我们一起来看看。

一、东莞市民保保障什么?

东莞市民保是一款政府指导的商业补充医疗险,由中国人保财险保险公司承保。

无论是老人,还是小孩,统一都是 69 元保一年,最高可报销 300 万元。

东莞市民保主要保障医保目录内的住院医疗、特定门诊医疗费,以及 30 种特定药品费,具体如下:

可以看出,东莞市民保主要能报销两方面的费用:

  • 医保内住院+特定门诊医疗费:医保目录内的医疗费经医保报销后,自己掏钱超过1.8万(续保用户1.5万)的部分,能报销85%,最高可报150万。
  • 高额特定药品费:治疗过程中,如需用到《特定药品目录》内的任意一种或多种药品产生的费用,无需扣除免赔额,也能报销85%,最高赔付150。

30种特定药品如下:

可以看到,这些药适用于常见的高发癌症,如女性高发的乳腺癌、男性高发的前列腺癌、肺癌等。

而且,这些药品的单价都不便宜,治疗单个疗程可能都需要上万甚至十几万的费用,对于癌症患者来说,这无疑是笔巨款。

而东莞市民保将它们加入到保障责任中,可以在一定程度上减轻癌症患者的经济负担。

看完了它保什么,下面我们来看看它是怎么理赔的。

二、东莞市民保,怎么理赔?

升级后的东莞市民保如何报销呢?我们来举个例子:

王女士是首次投保东莞市民保,假设后期因乳腺癌住院,医保目录内费用花了 22 万,报销后自己还要掏 8 万。

后续治疗中,用了治疗乳腺癌的特药 “恩美曲妥珠单抗片”,花了 8 万。那么,王女士自己一共要承担 16 万。

通过东莞市民保可以报销:

住院:(8 - 1.8)* 85% = 5.27 万

特药:8 * 85% = 6.8 万

总共报销:5.27 万 + 6 万 = 12.07 万

王女士本来要自己掏 16 万,东莞市民保能报销 12.07 万,自己只需承担 3.93万,省了不少钱。

通过这个例子可以看到,一年只需要花 69 块钱,万一因重大疾病住院,还能减轻不少经济负担,看起来很不错。

需要提醒大家,如果未经医保报销,医保内的医疗费市民保一分钱也不会报销。

而且,如果是投保前就得了以下4类的严重既往症,所产生的相关费用市民保也不能报销:

除了这4类以外的其他既往症,还是可以报销的,如普通肺炎。

三、东莞市民保,有必要买吗?

东莞市民保2021在去年的基础上进行了升级优化,保费没有上涨,但保障更好了,对已经买过的朋友来说,还是非常值得续保的。

如果之前没有买过要不要买呢?深蓝君建议这样考虑:

如果身体健康:优先购买百万医疗险,保障更加全面,报销条件也更好。

以前面提到的王女士为例,她通过市民保报销后,自己还要掏 3.93 万;如果她买了好医保(6年),乳腺癌符合重疾 0 免赔,自己几乎不用掏钱。并且,医保目录外的费用也能报销。

如果买不了百万医疗险东莞市民保还是很值得购买的,尤其是65岁高龄老人、高危职业、身体状况不佳这三类人群。

目前,东莞市民保的投保入口已经开放,如果想买的朋友,可以关注公众号:“东莞市民保”,点击底部的“投保入口”即可参保。

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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