东莞市民保保障什么？怎么理赔？

昨日，专属于东莞市民的惠民保：东莞市民保重新升级上线，69元可保300万。

而且投保门槛很低，不限职业、年龄、户籍和健康状况，只要有东莞医保就能买。

那么，这么“好”的福利产品到底保障什么呢，具体是怎么理赔的，有必要接着续保或者跟风购买吗？

下面我们一起来看看。

一、东莞市民保保障什么？

东莞市民保是一款政府指导的商业补充医疗险，由中国人保财险保险公司承保。

无论是老人，还是小孩，统一都是 69 元保一年，最高可报销 300 万元。

东莞市民保主要保障医保目录内的住院医疗、特定门诊医疗费，以及 30 种特定药品费，具体如下：

可以看出，东莞市民保主要能报销两方面的费用：

• 医保内住院+特定门诊医疗费：医保目录内的医疗费经医保报销后，自己掏钱超过1.8万（续保用户1.5万）的部分，能报销85%，最高可报150万。
• 高额特定药品费：治疗过程中，如需用到《特定药品目录》内的任意一种或多种药品产生的费用，无需扣除免赔额，也能报销85%，最高赔付150。

30种特定药品如下：

可以看到，这些药适用于常见的高发癌症，如女性高发的乳腺癌、男性高发的前列腺癌、肺癌等。

而且，这些药品的单价都不便宜，治疗单个疗程可能都需要上万甚至十几万的费用，对于癌症患者来说，这无疑是笔巨款。

而东莞市民保将它们加入到保障责任中，可以在一定程度上减轻癌症患者的经济负担。

看完了它保什么，下面我们来看看它是怎么理赔的。

二、东莞市民保，怎么理赔？

升级后的东莞市民保如何报销呢？我们来举个例子：

王女士是首次投保东莞市民保，假设后期因乳腺癌住院，医保目录内费用花了 22 万，报销后自己还要掏 8 万。

后续治疗中，用了治疗乳腺癌的特药 “恩美曲妥珠单抗片”，花了 8 万。那么，王女士自己一共要承担 16 万。

通过东莞市民保可以报销：

住院：（8 - 1.8）* 85% = 5.27 万

特药：8 * 85% = 6.8 万

总共报销：5.27 万 + 6 万 = 12.07 万

王女士本来要自己掏 16 万，东莞市民保能报销 12.07 万，自己只需承担 3.93万，省了不少钱。

通过这个例子可以看到，一年只需要花 69 块钱，万一因重大疾病住院，还能减轻不少经济负担，看起来很不错。

需要提醒大家，如果未经医保报销，医保内的医疗费市民保一分钱也不会报销。

而且，如果是投保前就得了以下4类的严重既往症，所产生的相关费用市民保也不能报销：

除了这4类以外的其他既往症，还是可以报销的，如普通肺炎。

三、东莞市民保，有必要买吗？

东莞市民保2021在去年的基础上进行了升级优化，保费没有上涨，但保障更好了，对已经买过的朋友来说，还是非常值得续保的。

如果之前没有买过要不要买呢？深蓝君建议这样考虑：

如果身体健康：优先购买百万医疗险，保障更加全面，报销条件也更好。

以前面提到的王女士为例，她通过市民保报销后，自己还要掏 3.93 万；如果她买了好医保（6年），乳腺癌符合重疾 0 免赔，自己几乎不用掏钱。并且，医保目录外的费用也能报销。

如果买不了百万医疗险：东莞市民保还是很值得购买的，尤其是65岁高龄老人、高危职业、身体状况不佳这三类人群。

目前，东莞市民保的投保入口已经开放，如果想买的朋友，可以关注公众号：“东莞市民保”，点击底部的“投保入口”即可参保。