这款产品在去年的基础上做了升级,保费依然是 69 元,最多能报销 300 万医疗费,而且不限年龄和职业,没有健康告知,只要有东莞医保就能买。
那么,东莞市民保 2021 的保障具体怎么样?到底值不值得买或者续保?今天我们就来详细分析。
它的具体保障如下:
如果生病住院,经医保报销后,医保内的费用个人承担超过 1.8 万或 1.5 万的部分,东莞市民保 2021 可以再报 85%,最高报销 150 万。
如果要申请特定门诊待遇,医保报销后达到东莞市民保 2021 理赔条件也能报销。目前东莞医保的特定门诊有包含 63 种疾病,大多为慢性病,比如高血压病、糖尿病等。
除住院和特定门诊外,如果用到了 30 种特定药品,没有免赔额,直接报销 85%,最高也是报 150 万。
特定药品的清单如下:
可以看到,东莞市民保 2021 包含的特定药品有 30 种,适用的疾病有 16 种高发癌症,特药整体保障比较全面。
不过,这 30 种抗癌药后期如果纳入医保目录内,东莞市民保 2021 的特定药品保障就不报销了。
说了这么多,那东莞市民保 2021 具体怎么报销呢?我们来举个例子说明:
假设王先生去年买了东莞市民保,今年接着续保,不幸发生肺癌住院,住院费共 30 万,其中医保目录内的费用为 25 万,且这部分费用报销后自己还要掏 5.5 万。另外,医生开了一个月的特效药“甲磺酸伏美替尼片”花了 20 万。
那么,用东莞市民保 2021 还可以报销:
医保内住院费:(5.5万-1.5万)×85%=3.4万
特定药品费:20万×85%=17万
总共报销:3.4+17=20.4万
要是没有东莞市民保 2021,王先生要自己掏 30.5 万。但有了东莞市民保 2021,自己只用掏 10.1 万,一定程度上减轻了医疗费的负担。
总的来说,东莞市民保 2021 是在2020 版的基础上做了升级,整体降低了免赔额,提高了赔付比例,也增加了特定药品的种类。
但还有几点要提醒大家:
使用东莞市民保 2021,一定要先经过东莞医保报销,否则一分钱都不会赔;
如果东莞医保断保了,也没有在其他地区缴纳医保,断保期间东莞市民保 2021 也是不赔的;
异地就医没有办理转诊或备案的,东莞市民保 2021 赔付比例调整为 70%;
买的时侯以东莞医保身份投保,住院时医保是其他地区的,并经过医保结算,东莞市民保 2021 赔付比例调整为 60%。
了解完东莞市民保 2021 的一些基础信息,我们再来看看它不保什么。
东莞市民保 2021没有健康告知,和医保一样可以带病投保。
但要注意,对于投保前已有的部分疾病,东莞市民保 2021 是不赔的。具体如下:
如果投保前已患有上述疾病,那后续治疗这些疾病的花费,没法报销。不过除此以外的其它疾病,仍然可以报销。
综上来看,这个产品还是比较适合健康状况不好、年纪较大的父母,或者自己买百万医疗险被除外,可以买来作为补充。
如果能买百万医疗的情况下,还是优先考虑百万医疗,满足条件可以 100% 报销。
东莞市民保 2021 的参保时间是今年的 9 月 2 号 - 9 月 30 号,买完后,从 10 月 1 号开始统一生效。
关注微信公众号 "东莞市民保”,点击底部 “投保入口”,就可以买到了。