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上下班路上出意外,算工伤吗?保险赔吗?几个例子帮你轻松搞懂!

原创:bob体育半岛入口
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于我们“打工人”而言,我们不是在打工,就是在打工的路上。

可能有人会问:

如果在上下班路上,发生意外导致受伤,到底算不算工伤呢?保险会不会赔呢?

今天,深蓝君就来和大家聊聊这个社保话题,帮你解答心中的疑惑。

一、上下班路上意外受伤,算工伤吗?工伤保险赔吗?

工伤保险,属于社保五险中的一种保险,是工作单位帮我们交钱,用来应对工作中可能会遇到的受伤风险。

但在上下班途中,哪些情况属于工伤呢?

对于这个问题,工伤保险条例第十四条第六项是这样规定的:

在上下班途中,受到 非本人主要责任 的 交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,应当认定为工伤。

也就是说,我们在上班、下班回家途中发生的意外,只有同时满足以下3个要素,才能被认定为工伤:

1、事故发生在上下班途中

要求在合理的时间,合理的路线(下班后,自己去蹦迪、遛弯等,都不算合理路线)。

2、事故不是本人主要责任

包括本人无责任、负次要责任或同等责任,或责任难以认定。

3、伤害是由交通事故所导致

包括机动车、非机动车、城市轨道交通、客运轮渡、火车事故。

从上面不难看出,在上下班途中,不是所有的意外都属于工伤,工伤理赔是有限制的。

为了方便大家理解,这里举几个常见意外场景,看看哪些工伤保险能赔,哪些不能赔。

1、暴雨天气地面湿滑,小花走进地铁时,不慎滑倒受伤,算工伤吗?

不算工伤。

咱上面说了,上下班途中,只有受到非本人主要责任的交通事故伤害的才能认定为工伤。

小花自己摔倒受伤,虽然是发生在上下班途中,但不属于交通事故伤害,不能认定为工伤。

2、老李在下班回家路上被狗咬伤,算工伤吗?

同样不算工伤。

因为被狗咬伤不属于交通事故,不认定为工伤。

3、小王出差前往客户公司的路上,忽然被一只恶犬咬伤,这种情况算工伤吗?

算工伤。

有人会疑惑了,都是路上被狗咬,凭啥老李不给赔,小王就能赔。

虽然被狗咬伤不属于交通事故,但小王符合《工伤保险条例》第十四条第五项【工伤认定】的规定:

因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

小王是因工外出的路上(而不是回家路上),由于工作原因受到伤害,所以可以认定为工伤。

4、小明下班回家的路上被车撞伤,算工伤吗?

不一定,要看责任认定。

如果小明负主要责任,就不算工伤,工伤保险不赔;

如果小明负同等责任、次要责任或无责任,则算工伤,治疗产生的医疗费、伤残,工伤保险可以赔偿。

5、小孙下班后约了朋友去唱k,路上发生交通事故受伤,算工伤吗?

不算。

因为小孙去KTV的路线,不属于工作单位和居住地之间的合理路线,不能视为下班途中,工伤保险不赔。

看了这几个例子,对于上下班途中的意外,哪些属于工伤,相比大家有了更多的了解!

但工伤是如何判定的呢?咱们接着聊。

二、工作中发生的意外,工伤保险都会赔呢?

除了上下班的意外受伤外,对于工伤保障的范围,行政法规也做了相关规定,详细可以看看下图:

上下班路上出意外,算工伤吗?保险赔吗?几个例子帮你轻松搞懂!

图片来源:《工伤保险条例》第十四、十五条

如果要用一句话来描述工伤的认定,就是:原因得跟工作相关!

与工作无关的“意外”,工伤保险都保不了。

另外,看似与工作相关的这些情况,工伤保险也保不了:

①老李是程序员,每天996,久坐不动,被查出腰间盘突出。

腰间盘突出,看着好像是因为久坐。

但咱没办法证明久坐,一定是因为工作。

毕竟,现在年轻人,不是坐着,就是躺着。

谁能证明,久坐肯定是因为工作呢?

最关键的是,腰间盘突出不属于职业病范畴。

像互联网人常见的膀胱炎、肩周炎、膀胱炎,都不属于职业病。

(想知道职业病具体有哪些的朋友,请移步看《中华人民共和国职业病防治法》)

②周末在家加班,不幸猝死,工伤保险能赔吗?

不一定。

现实中,有些法院判定赔,有些法院判不赔。

因为按规定,工伤需要在工作时间、工作地点发生。

在家加班工作,明显不符合前者,但确实是为了完成工作任务。

在实际案例中,一般需要提供加班工作的证明。

但难就难在,如何证明自己真的在加班。

这告诫我们,加班要选对地方。

另外,这种在工作岗位上突发疾病导致死亡,会有48小时的时间限制。

也就是说,因突发疾病死亡的,只有在48小时内经抢救无效死亡,才能认定为工伤。

还需要特别注意:涉及故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自残或者自杀的情况,同样不能被认定为工伤。

总而言之,工伤保险的条条框框还是挺多的。

况且,一天24小时,除了搬砖时间外,我们在个人闲余时间受到伤害,工伤保险也是不保的。

三、小小提醒!

“人生无常,意外和疾病总是来的猝不及防。”

面对未知的人生,我们仅仅靠社保来保障,其实是远远不够的。

不光工伤有赔付要求,医保作为国家福利,报销范围同样也有限制:

医保目录外的医疗费用不报销,在医保目录内的费用并非 100% 报销(一般新农合、居民医保只报销 50%-70%左右),报销额度下有起付线、上有封顶线。

用一张图给大家展示一下,医保大致的报销范围:

上下班路上出意外,算工伤吗?保险赔吗?几个例子帮你轻松搞懂!

一旦得了重大疾病病,动辄就要几十万的治疗费。

即使可以用医保报销,在这么多理赔限制下,自己也还要承担不少费用。

尤其是医保外的费用,大多数普通家庭难以负担。因此,除了社保外,我们可以用医疗险、重疾险、意外险、定期寿险来搭配保障,就能解决很多问题。

  • 医疗险:看病花多少报多少,能报销医保不保的费用,解决的是没钱看病。

  • 重疾险:买多少保额赔多少,解决治病期间,无法工作导致收入损失、康复费用等。

  • 意外险:生活中意外事故导致的医疗费用、伤残/身故金都能赔。

  • 定期寿险:买多少保额赔多少,转移家庭顶梁柱早逝风险。

如果你刚接触保险,看不懂条款,或者想知道怎么选到好产品,你可以直接点击下方,帮你1v1分析解答!

免责说明:以上内容为bob体育半岛入口 意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。
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