到了9月,就要开始交明年的新农合了,费用已经涨到400元。
网上吐槽涨价的帖子下,有个高赞评论:新农合年年涨价,但一年到头都是看门诊,一分钱也不报,太亏了。
如果你也有这样的困扰,这篇文章会详细聊聊新农合的门诊报销,用好了至少能报销几百至几万。
本文的内容如下:
这里要告诉大家,新农合、城镇医保,都属于居民医保。
居民医保的门诊报销,主要有2类:
以武汉2023年要求为例,32个重症(慢性)疾病病种报销额度为4000元~15万元之间不等。
过去认定慢病要回医保所在地申请,现在很多城市开放了线上功能,可以用外地医院的资料在对应省的APP上或是医保小程序上申请认定,比如湖北是鄂汇办。
更方便的是,现在多个地区不仅普通门诊可以跨省结算,部分门诊慢特病,在外地的定点医院也能直接刷医保卡。如果有些特殊情况可能导致报不了门诊慢特病,也可以拿资料事后回参保地人工报销。
所以,如果你在外地,只有老家的新农合,也依然可以报销一部分门诊费用。
由于每个地区的门诊报销要求差别太大了,而且每年还会有变动,所以我们想将具体查询的实操办法分享出来。
1、了解当地门诊政策
不同地区的政策报销额度、比例差别特别大,只有弄清楚了,咱们才知道怎么去报销。
很多朋友不清楚如何查询,其实很简单,去医保参保地医疗保障局官网、参保地医保公众号都能查到,用浏览器查询2024某某市医保报销,也能看到相关的文章。
普通门诊的使用要求会更严格,大家一定要看规定里提到的门诊规定的医院,起付线、年限额、报销比例等要求,这些决定了我们能报多少。
2、在外地想报门诊,需提前做好备案
如果平时生活在外地,只要两边医院开通了门诊结算,做好异地就医备案,就能报门诊费用。
就医备案可以通过线上办理,方式也有两种:
要是不会具体的操作,或是想查询是否备案成功,可以打参保地社保局电话咨询,拨打区号+12333,总之,有任何医保的使用问题,都可以打这个电话咨询,亲测好用。
虽然医保能保门诊费,但有些朋友没报销成功,具体是什么原因呢?那我们接着聊聊。
在社交平台的评论区,我发现大多数朋友都在吐槽,自己看门诊花了多少钱,却一分也报不了。
这里先提醒大家一个重点,最好用医保卡去人工窗口结算费用,有一些医保的福利政策还没办法用手机支付,特别是用外地医保卡的朋友。
我们也帮大家总结了没办法报销的原因,只要有1个不符合就不能报:
1、就医机构不满足要求
翻看了不同地区的医保政策后,我发现了一些地方对门诊能报的医院有的限制,比如有的限制要绑定定点医院,有的要求医院等级。
举个例子,有限制基层医疗机构的,只能在社区医院、卫生服务站、村诊所等才能报销。
这种限制下,去三甲医院,就不符合门诊的报销条件。
也有部分地区门诊保障好,不同等级的医院都能报销,只是比例上会有不同。
2、不满足报销范围
医保报销有三大目录限制,分别是药品目录、医疗服务设施目录和诊疗目录,超出目录的就不能报。
有的城市对门诊报销,要求只报符合目录内的药品,那检查费就报不了,广州的居民医保就有这个要求。
3、未达到起付线
如果医院和报销范围都符合要求,但看门诊还是没有报销,就要看下当地关于医保门诊的起付线规定。
有些地区的门诊规定是200元起报,以花费700元为例,费用都符合社保内,那只有500元的部分可以按照约定比例报销。
说到这里,可能会有朋友觉得,怎么想用个新农合报销门诊费用,怎么就那么难?条条框框怎么就那么多?
毕竟医保本身价格便宜,无论健康与否都能买,它的作用是缓解一部分的看病压力,但没办法解决全部的花销。
即使我们能熟练用医保,依然只能解决一部分的看病费用。
医保能报的比你想象的要少很多。
大家可以看看下图,是某个城市的医保报销比例要求:
严重些的病都需要去三级医院,但住院的报销比例只报60%,一年的报销限额也只有15万。
还有一个医保不报的大头,就是特效药,许多还没纳入医保,还在丙类药中。
就以2023年某地的医保药品目录为例,其中甲类药报销比例高,但仅700多种,乙类药能报50%左右,也才两千多种。
而丙类药不在目录内,粗略估计有十几万种之多!这些药动辄几千上万一瓶,绝大部分医保都不报,但又是治疗大病的必需品。
这也是为什么越来越多人,本身有医保,却还依然选择买保险的主要原因。
想要补上医保的短板,配一份百万医疗险是很有必要的。
因为它能解决医保没报完的医疗费,扣除免赔额后能100%报销,医保范围外的费用也能报,医院外买的抗癌药品费也能管。有了它,不怕治不起病。
它的价格也很便宜,年轻人每年买只要两三百,五六十岁的父母买也只要一两千。
我们也为大家测评了市面上的好产品,它们很适合作为医保的补充:
这几款产品都是目前顶好的,不过要提醒大家,选百万医疗险时,一定要了解过往的身体情况。
因为产品的健康告知可能问到,如果没留意就买了,可能会影响后期的理赔。
有新农合、居民医保、职工医保都算有医保,购买价格会更划算,只是报销时也要先报医保。
如果家人身体健康,建议优先考虑蓝医保、心医保,它们的保障都很好,能保证续保20年,而且外购药保障都会写进主险合同。
蓝医保、心医保都有家庭版,这样一家人一起买,能共享1万的免赔额,不仅理赔门槛降低了,而且在保费上还会有8.5折至9.5折,以后续保还能省更多。
这里要提醒大家,蓝医保有个难得的限时活动,它在9月30日前,只要被保人在60岁及以下,投保2人及以上的家庭版,无需强制体检+人核,61-65岁依然还需要体检+人核。
如果看重续保条件,建议考虑好医保(旗舰版),癌症及11种心血管病能终身保证续保,不过要注意它的价格很贵,免责较严格,它不保椎间盘突出症、痔疮、颈椎病等。
要是爸妈年龄已经超了60岁,其它保20年的产品都要体检,这种情况可以考虑医享无忧惠享版,它能保证续保5年,最高69岁都能买。
其实优秀的百万医疗险还有很多,篇幅有限没办法全部展示,需要根据具体的情况推荐的朋友,可以点击文末卡片,找到我们,会有专业的人免费一对一服务。
医保才是我们每个人都应该优先配置的保险,它对大家都很友好,年纪大、身体不好都能买。
但医保只能帮我们解决一部分的医疗费,剩下的部分,只能靠我们自己。
趁还健康时,建议至少要给家人配置一份百万医疗险,如果不幸生病了,医保+百万医疗险,能让人有底气放心治病。
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