保险关乎国计民生,受到国家强有力的监控,保险理赔是非常安全可靠的。只要符合合同约定的,就一定能赔。不过在现实生活里,很多人的理赔并不顺利,多多少少都会有些纠纷。今天就来看看中暑死亡属于意外吗?意外险为为什么不赔?
2015年夏天,张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。被送往医院后,经抢救无效身亡。单位为张先生购买了意外险,遂向保险公司提出理赔申请。但让人不解的是,保险公司认为中暑死亡不属意外,拒绝理赔。
给出的理由是:中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起的。而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,不是突发的。
因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。
寿险是保人的生命,保障范围宽松很多,不论是疾病、意外还是自然死亡,都可以得到赔偿。因此,如果中暑导致人死亡,寿险可以获得赔偿。
工伤保险保障职工在工作中受的伤亡残疾,《工伤保险条例》第三章工伤认定第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;所以,如果是工作中期中暑,工伤险能理赔中暑。
陈大爷在浴室洗澡时,不慎滑倒。家人发现时已不能自主呼吸。最后抢救无效身亡。
意外摔倒导致身亡,应该属于意外险的赔付范围了吧?结果是“NO”。
这是为什么呢?一般消费者对此很难理解,但换个角度,如果是一个健康的人摔倒了,不过就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致陈大爷死亡的其实是自身疾病。经保险公司查核,原来陈大爷有心脏病,滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。
这正是保险赔付的近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。
还有关于猝死的,其实意外险也不会理赔。世界卫生组织对猝死的定义是:平时身体健康或貌似健康者,在出乎预料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。可以看到,猝死是疾病,而非意外。目前也有保猝死的意外险,大家如果担心自己会发生猝死情况的,在投保意外险的时候就要多看看有没有带猝死责任。
总之,意外险的赔付要符合:外来的、突发的、非本意的、非疾病的定义,并不是我们国家这样规定的,其他国家也是如此。