最近,医保局发布重磅文件:《关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(下称《医保改革》),鼓励将常见高发慢性病纳入医保报销范围,那么慢病包括哪些病?医保门诊怎么报销?
慢性病主要是以高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性支气管炎、肺气肿、精神异常等为代表的一类非传染性疾病,主要特点是病程长、病因复杂、需要长期用药,疾病发展到一定阶段后,会造成心、脑、肾等多器官损害,造成伤残,甚至死亡。所以慢性病一旦确诊,可能会对家庭经济情况造成严重影响。
全国各地区政府对指定慢性病患者实行了一定的补偿政策,因各地医保政策不同,指定慢性病的种类、报销比例和补助金额也不一样,所以已经确诊的慢性病患者最好到当地医保局咨询详情。
目前来说,职工医保主要是保 住院,但对于感冒发烧之类的普通门诊,保障非常薄弱。
为了更好说明,这里列举一些城市的情况:
可以看到,普通门诊的保障,各地都略有不足。而这,也是大多数地区的现状。此次《医保改革》就提到, 将普通门诊纳入报销范围,至少报销 50%。除了普通门诊,国家还鼓励将高发的慢性病、特定病,也纳入门诊报销:
其实,有些城市已经这样做了,比如 苏州、佛山、郑州 等,此次改革则是把政策推广至全国。总的来说,无论是小病小痛,还是高血压等慢性病,报销待遇都能得到全面提高,对我们是个大利好。
我们以佛山医保为例,针对门诊慢病和特病,报销比例更高,但有报销限额。深蓝君整理如下表:
可以看到,门诊慢病、特病的报销限额不算高,比如恶性肿瘤放化疗,年限额只有 4 万。
但是,超出限额的部分费用,可再通过大病保险报销。
如果是常见的慢性病,像高血压、糖尿病这种,往往都会伴有一些并发症,严重的会导致脑中风,心脏病等,疾病风险很大,所以一般的保险都买不了。
也有一些投保条件宽松的产品可以选择, 比如我们之前测评过的平安i康保慢性病版,点击查看详细测评>>>
得了慢性病的人是否能购买商业保险,要视具体情况而定,可根据具体病情选择有条件的投保。