医保报销是怎么报销的？

社保并非某个单独的保险，而是一个组合，包含了养老保险、医疗保险、工伤保险、生育险和失业险，可以说，涵盖了我们生老病死的各个阶段。其中，医保是大家接触最多的，但是许多人对于医保报销是怎么报销的还一知半解，今天就为大家介绍一下医保报销规则。

一、医保制度的发展

1956年6月，开始推广农村合作医疗制度，由农民群众自愿缴费，生产合作社进行补贴。

不过，公费医疗和合作医疗 实施了40多年后，到了20世纪80年代，弊端显现。尤其在城镇，由于看病几乎免单，过度医疗现象非常普遍……企业不堪重负，国家财政捉襟见肘。

1993年，党的十四届三中全会，明确要求职工养老、医疗保险全由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合。

医保缴费一般自己交2%，单位交8%，自己交的钱和单位交的一小部分全部放进个人账户，可以直接用来看病买药。而单位交的大部分钱则划入统筹账户，由 社会保险经办机构 统一管理，咱们生病住院，就是从这里拿钱出来报销。

二、医保报销怎么报销？

但具体哪些能报？能报多少？又是怎么算出来的呢？这里有一个报销公式：

报销金额=[治疗总费用-起付线以下-封顶线以上-自费部分]✖报销比(70%-90%)

总费用很好理解，就是总共花掉的治疗费，而起付线，也就是报销门槛，超过了这个数值才能报销；接着，还有一个封顶线，超过封顶线，也是需要自己负担。不过，一般看病住院很少会超过这个数值。

那么，掐头去尾之后，中间部分还要进行区分哪些能报？报多少的问题！

为确保用药需求及控制医疗费用支出，规范用药、诊疗等管理，国家制定了三大目录：《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》

比如：药品目录， 即看病所使用的一些药品，常见的分为甲类、乙类，甲类可全部报销，乙类可部分报销，而没在这里面的药品则需要自费，比如一些进口药、癌症特效药等等。

同样的，诊疗目录和医疗服务设施目录的作用，也是便于区分哪些费用可报销，哪些不可报销。

结合以上，举个例子：

假如，家住广州的老王，因心脏病去了一家三甲医院住院治疗，总共花费 10 万元。按照广州的报销标准，三甲医院的起付线是1600，那么，先扣掉这部分；另外，有3 万元不在目录范围内，也就是不能报销的，则需继续减掉。

掐头去尾之后，按照广州的报销比例，三级医院为80%，最后可以报销54720元

（100000- 1600-30000）× 80% = 54720 元

这只是在广州的三甲医院住院的例子，当然，不同地区，起付线、报销比例都不同，不过，总的来说，都是呈现这样的趋势。

医院等级越高，起付线就越高，报销比例也越低，所以，小病小痛去大医院，反而不划算。这也是医保制度安排想要体现的一点，什么病就去什么医院，这样才能更合理的利用医疗资源。

以上就是关于医保有什么用，怎么报销的介绍，希望能为大家使用医保带来帮助，更多关于医社保的疑问，欢迎和我咨询。