2019昆明少儿医保办理流程，医保报销范围是怎样的

昆明市儿童医疗保险程序中，儿童医疗保险报销范围按小编编制。本文仅供参考。如有任何更改，请参阅官方网站上公布的信息。

儿童医疗保险是对患病未成年儿童住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。

昆明少儿医保办理流程

昆明新生儿如何享受医保待遇?

城乡居民(含新生儿)参保缴费时间为每年7月1日至12月25日，保险待遇期为次年1月1日至12月31日止。若新生儿出生落户在昆明，按规定在出生后一年内(含一年)参保并缴费的，医保待遇可追溯到出生之日。若昆明户籍新生儿的母亲(或父亲)参加居民医保的，且在待遇期内，新生儿出生当年可视同随母亲(或父亲)参保，享受其母亲(或父亲)保险待遇。新生儿应在出生当年参加居民医保并缴费。

昆明户籍新生儿，出生一年内参保的，待遇追溯期内全额垫付的住院医疗费，按“住院医疗待遇”或“外地住院医疗待遇”标准零星报销。

少儿医保需要什么证件

家长为孩子办理少儿医保时应携带孩子户口本及出生证明(验原件，收复印件)、监护人户口本及身份证(验原件，收复印件、)数码回执(4岁以上儿童需提供)、所在街道办出据的计划生育证明。

少儿医保对有些患有先天性疾病儿童的家庭来说，是个好消息。因为商业保险并不负责这部分，而少儿医保是包含这部分的治疗费用的，所以对于先天性疾病的患儿，办理少儿医保是非常重要的。

少儿医保报销范围

1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。补偿比例为镇级70%，安宁市级50%，昆明市及省级30%。参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的参合人员，报销时可免除住院起付线。

2、参合孕产妇住院分娩给予补偿，同时实施限价收费政策(指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等)，镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内，每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内，每例一次性补偿400元。危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

3、安宁市新农合定点医疗机构：

(1)村级：村级卫生室。

(2)镇级：七镇卫生医。

(3)安宁市级：安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院(民办医院)。

(4)昆明市级：昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院(昆明市传染病院)、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

(5)省级：昆明医学院第一附属医院(云大医院)、昆明医学院第二附属医院(工人医院)、昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)、云南省第二人民医院(云南省红十字会医院)、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。

4、参合人员救医和补偿程序：参合人员在市域内，不受行政区划限制，可以自由选择定点医疗机构，但到我市辖区外住院，必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。危急重病人或在外地居住、务工的参合人员，可先转诊(就诊)，后办理转诊手续，在非定点医疗机构住院的，其补偿标准按省级医院补偿比例执行。参合人员持《安宁市新型农村合作医疗证》到新农合点医疗机构就诊，其医药费按规定实行现场减免，补偿程序如下：

(1)门诊：参合人员持《医疗证》在各卫生院及村卫生室(所)就诊实行现场减免。

(2)住医：参合人员持《医疗证》在市、镇级定点医疗机构住院实行现场减免(其中：外伤需持镇、街道办事处合管办证明属于补充范围)。转诊到我市辖区外医疗机构住院的，凭住院转诊证明、住院收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证(户口薄)、用药清单等相关材料，回户口所在地镇卫生院、市中医院审核报销。

5、市外就诊办理补偿手续时限为出院后两个月内，逾期原则上不予补偿，但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充，自然灾害等特殊原因造成逾期的可酌情考虑延期。

6、申请大病救助的标准及程序：

参合群众因患重特病住院一次性产生自付费用(住院总费用扣除合作医疗报销金额、保险赔偿金额及其它救助补帮助金额)在1万元(含1万元)以上的，其中1—3万元(含3万元)补助自付费用的25%;3万元以上的补助50%。

申请大病救助需要提供的材料和程序：

(1)本人提出书面申请并填写申请表交村(居)委会;

(2)村(居)委会收到申请后，及时调查了解申请人已获补助情况，如情况属实，在申请人所住村(居)民小组公示5天，如无异议，审核盖章后交镇、街道办合管办。

(3)镇、街道办合管办收到申请表后认真落实申请人已获补助情况，如申请情况属实，审核盖章后交市合管办。市合管办收到申请表后，认真落实申请人已获补助情况，如情况属实，依照补助标准提出补助意见，提交市卫生局局长办公扩大会议审核，审核通过后，下发拨款通知书，并将补助资金划拨到申请人所在卫生院。卫生院按照市合管办补助通知，做好补助金发放工作。

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少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇，同时方便了参保少儿及大学生的就医方式，主要体现在：

1、从待遇上看，参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。主要有：

增加了普通门诊待遇。大大提高了基金支付的封顶线，参保人连续参加地方补充医疗保险满6年的，基金支付不设封顶线。住院起付线降低了200元。提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

2、参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医疗保险的定点医疗机构数量不太多，只有几十家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有近千家，数量和可选性远大于少儿医疗保险。另外目前少儿医疗保险参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。

3、它很容易与现有的医疗保险系统连接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式。医疗保险制度没有转换，也不需要重新申请保险手续。