手持社保卡;新疆人可在全疆2000多家医院直接刷卡看病

目前,社会保障卡,在新疆维吾尔自治区范围内已基本实现了“一卡通”,正在逐步走向“全国通”。你手持社会保障卡,可以在新疆范围内2000多家定点医院、3000多家定点零售药店直接刷卡看病、买药；到西安、海南、成都长期居住,也可直接刷卡住院。年内,吉林、重庆也将被纳入该行列。新疆“一卡通”。
异地就医,疆内联网结算已实现“五地”、“五个覆盖”五地包括：西安、海南、成都、吉林、重庆五个全覆盖：参保人群、各项险种、医保业务、各项基金、所有定点11月13日,新疆社会保险管理局业务部工作人员付勇忠说,新疆异地就医,疆内联网结算已实现“五个覆盖”,即参保人群全覆盖、各项险种全覆盖、医保业务全覆盖、各项基金全覆盖、所有定点全覆盖；全国范围内,已实现西安、海南、成都三地的跨省异地就医结算,下一步还将开通吉林、重庆的跨省异地就医结算。异地就医结算,都带来了哪些便利？付勇忠说,与内地相比,新疆异地就医问题更为突出,这与新疆地处边疆,环境艰苦,患大病、重病几率高,以及新疆基层医院医疗技术水平落后,转诊转院率较高相关。以前,参保人员到医疗资源比较发达的省、市看病,需要自己先行垫付资金,然后跑腿到社保经办机构手工报销。现在,“跑腿”和“垫资”都省了。新疆就遏制异地医疗费用不合理增长采取“手段”加强对异地转诊的管理,适当调整对异地就医结算的支付标准数据显示,新疆已发放社会保障卡1400万张,参保人员持卡率达90%。
近三年,650万参保人员被纳入了统一结算平台,减少了参保人员垫付医疗费25.5亿元。单是疆内各地州在乌鲁木齐异地就医即时结算,2014年78万人次,发生医疗费用13.07亿元；今年1月至10月,就达94万人次,发生医疗费用15亿元。到乌鲁木齐市异地就医人次的快速增长,是不是因为异地就医的放开,让参保人员都往医疗资源发达的地区集中？这是异地就医执行过程中的隐忧,因为异地就医执行参保地政策,基层、地州往高一级转诊、转院过多,当地医疗基金负担就会加重。付勇忠提醒参保人员,一些常见病可以在基层、地州治疗,这样自己也省钱、省功夫。他打了个比方,同一种病,如果县级医院治疗3000元、地州5000元,到了乌鲁木齐一家三甲医院,也许就8000元、10000元,这是因为医院收费、医疗设备、检查项目等都有区别。为了有效遏制异地医疗费用不合理增长,现在,新疆着手从“实现”异地就医结算向“完善”异地就医结算转变。日前,新疆人社厅、财政厅、卫计委联合下发了《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》,进一步明确了参保地、就医地主体责任,加强对异地转诊的管理,适当调整对异地就医结算的支付标准,以期综合运用法律、行政和市场手段,形成合理的异地就医流向和就医秩序,不断完善异地就医结算服务体系。一位家长抱着生病的孩子在新疆喀什地区疏附县塔什米力克乡中心卫生院候诊。资料图《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》解读新疆内异地就医报销比例或降低根据《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》规定,为了避免疆内不合规转诊转院,有效遏制异地医疗费用不合理增长,参保地可以适当调整对异地就医结算的支付标准。没有按照转诊程序就医降低医保支付比例参保人员是否具备异地就医结算资格条件,由参保地确定。
对长期异地人员,包括异地安置的退休人员,长期异地生活、工作、学习人员,参保地可区分不同情况,结合户籍和居住证制度改革,明确参保人员在居住地就医结算的条件和备案管理办法。对除异地安置退休人员外的异地就医人员,参保地可适当降低医保支付比例。对没有按照转诊程序就医的,可大幅降低医保支付比例或按规定不予支付。而对符合规定向下转诊、回参保地住院的患者,可制定只收一次起付线等鼓励政策。办理具体异地转诊就医手续时,也可以指定参保人员在就医地的具体定点医院。对于各医院的转诊病例,也将定期进行评估,基于病种和诊疗能力,对急难危重程度达不到异地转诊标准的,可相应扣减相关定点医院的医保支付额、医保定额、医疗机构考核分值等。就医地接诊将改革支付方式就医地也会协同配合参保地进行异地就医管理。就医地定点医院的异地就医医疗服务行为、就诊行为,将被纳入当地医疗服务定点协议管理。对定点医疗机构发生的违规行为,将予以相应处罚。对于异地转诊人员,将细化区分其在各级各类医院的医保支付费用控费标准。
比如城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。在医保异地就医支付方式上,将分步分类进行改革,与医保付费总额控制相衔接,推行按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,探索将异地居住慢性病患者纳入基层医疗卫生机构服务范围并按人头打包付费。(新疆网史传芝)附：《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》全文伊犁哈萨克自治区州人力资源和社会保障局、财政局、卫生和计划生育委员会,各地、州、市人力资源和社会保障局、财政局、卫生和计划生育委员会：为贯彻落实《自治区人民政府办公厅关于全面深化医药卫生体质改革的实施意见》（新政办发〔2015〕100号）、《新疆维吾尔自治区基本医疗保险异地就医结算服务管理暂行办法》（新人社发〔2012〕41号）,综合考虑我区经济社会发展水平和基本医疗保险基金承受能力,进一步引导和规范异地就医秩序,增强医保基金使用的科学性和合理性,当前亟需从“实现”异地就医结算向“完善”异地就医结算转变。
现就完善自治区内异地就医结算（下称“异地就医结算”）工作提出以下意见,请结合实际贯彻执行。一、总体思路和目标异地就医结算工作事关广大参保人员切身利益,要坚持“参保地政策、就医地管理、自治区清算”的原则,与医保支付方式、分级诊疗改革配套衔接,以构建跨区域公共服务协同机制为核心,落实各统筹地区同时作为参保地、就医地的相关责任。强化基金预算管理,加强异地医疗服务行为和医疗费用的监督,探索定额支付管理,有效遏制异地医疗费用不合理增长。综合运用法律、行政和市场手段,形成合理的异地就医流向和就医秩序,不断完善异地就医结算服务体系。
二、明确参保地责任参保地确定本统筹地区参保人员的异地就医结算资格条件、医保待遇标准并承担异地就医费用的最终责任。处理好基金承受能力、本地诊疗能力与合理异地就医需求的关系,建立健全引导、控制异地就医结算人数在合理范围的具体制度、措施和办法。
（一）规范长期异地人员管理1.对长期异地人员（异地安置的退休人员,长期异地生活、工作、学习人员）,参保地应区分不同情况,结合户籍和居住证制度改革,明确参保人员在居住地就医结算的条件和备案管理办法。
2.加强指导和管理,防止违规将转诊人员按长期异地人员办理医保异地就医结算。
3.参保地可按列举法或排除法规定长期异地人员在居住地选择定点医疗机构的范围。
4.参保地应定期对长期异地人员进行回访,探索逐步将长期异地人员资格确定委托就医地管理。
5.长期异地人员医保异地就医备案。可采取由居住地经办机构受理备案申请,参保地在系统内予以确认的方式办理。
（二）加强异地转诊管理1.参保地应制定本统筹地区的医保异地转诊率控制指标。要综合调控,多措并举,可以建立参保地定点医疗机构异地转诊率与医保支付定额、医保费用预留金支付等的挂钩机制,确保医保异地转诊率不突破预定指标。2.规范和明确异地转诊办理的主体和流程。参保地可以指定若干定点医疗机构办理医保异地转诊业务。办理具体异地转诊就医手续时,应指定参保人员在就医地的具体定点医疗机构。3.建立对异地转诊的考核、评估制度。各级社保经办机构要定期对转诊病例进行合规性、合理性评估,基于病种和诊疗能力,对急难危重程度达不到异地转诊标准的,可相应扣减相关定点医疗机构的医保支付额、医保定额、医疗机构考核分值等；情节严重的,可停止该定点医疗机构及相关医生办理医保转诊业务。
4.完善异地转诊管理中急诊（抢救）转住院等特殊、紧急情形的具体处理办法。就医地医疗机构应承担所出具急诊诊断证明客观真实性的相应责任。
5.开展分级诊疗试点的地区,要按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的要求,将异地转诊纳入试点范围。制订异地向上转诊的疾病诊疗范围和标准,畅通恢复期等患者异地向下转诊渠道,形成异地就医的分级诊疗、双向转诊模式。
（三）适当调整对异地就医结算的支付标准1.参保地可适当降低除异地安置退休人员外的异地就医人员医保支付比例。
2.对没有按照转诊程序就医的,参保地可大幅降低医保支付比例或按规定不予支付。
3.参保地可针对异地就医人员适当简化其医保待遇计算办法。
4、对符合规定向下转诊、保单现金价值超过已支付保费统筹地区住院的患者,可制定只收一次起付线等鼓励政策。三、落实就医地责任就医地负责对异地就医人员在本统筹地区发生的医疗服务行为、就诊行为进行实时监控,负责受理异地就医医疗费用的申报、审核、结算、监控、稽核、处罚等工作,并将其纳入就医地医疗服务定点协议管理。对定点医疗机构发生的违规行为,由就医地负责对其进行相应处罚。
（一）参照就医地标准分类管控异地就医费用水平1.异地安置退休人员的医保支付费用控费标准与就医地本地退休人员相当；其他长期异地人员与就医地本地同类人员相当。
2.要依据各级各类医疗机构诊疗服务功能定位,细化区分异地转诊人员在各级各类医疗机构的医保支付费用控费