疾病保险和医疗保险并不相同

疾病保险和商业 医疗保险虽然都属于 健康保险，但是它们并非是一回事。接下来让我们来了解一下这两种保险的不同。

　　一直以来，很多消费者有时会误把疾病保险当作医疗保险，甚至会在生病后拿着保单前往 保险公司理赔。健康保险是以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用损失，或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险。目前，健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。

　　疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险。只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿（比如保额20万元，那保险公司就赔偿20万元），其中较为常见的就是 重大疾病保险。医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险，即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿（比如保额1万元，住院花费了5000元，那保险公司可能会赔偿4000元，即实际费用的80%）。医疗保险按赔付方式分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险即保险公司根据被保险人实际发生的合理的医疗费用，按照保险合同的规定向被保险人支付保险金的医疗保险。定额给付型医疗保险，也称为津贴型医疗保险。这种医疗保险与实际发生的医疗费用无关，理赔时无须提供发票，保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金。无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变。

　　案例1
　　近日，太平人寿北京分公司高效受理了一起医疗险理赔案件，从立案到结案仅用40分钟，给付因患气管炎住院的被保险人理赔金1300余元。
　　2011年初，孙女士为儿子购买了太平人寿“ 福禄双至”保障计划并附加“太平真 爱健康保险2007”，保额10万元，其中“真爱健康险”年交保费637元。2013年6月上旬，被保险人出现咳嗽症状并不断加重。经医生诊断，孩子患上的是比较严重的支气管炎，需住院治疗。
　　被保险人此次生病住院治疗共花费2200余元。在北京“ 新型农村合作医疗”保险报销700余元后，孙女士想起自己曾为儿子购买的商业保险，遂拨通太平人寿理赔报案电话进行咨询。太平人寿工作人员告诉孙女士，由于她购买的保险产品附加了“太平真爱健康保险”，而这是一种医疗险，在新农合或 社保报销后，余下的医疗费用是可以通过该保险产品继续的到赔付的。
　　太平人寿迅速立案和审核，最终整个案件40分钟便顺利完成赔付。孙女士拿到理赔款后说：“以前买保险的时候没想到附加医疗险，多亏了太平人寿保险代理人为我设计了这个产品组合，全面保障真的很重要！”

案例2
　　近日，太平人寿受理了一起重疾理赔案，给付罹患尿毒症的保户共计20万元理赔款。
　　据了解，被保险人乔先生为辽宁鞍山人，常年在北京做医药生意。2011年9月，经熟人推荐，他投保了太平人寿“福禄双至”重疾保险，保额20万元。
　　2013年1月，乔先生在一次感冒后出现了低烧、乏力伴尿少、双下肢浮肿等症状，到医院就诊后，被确诊为急性尿毒症。经过3个月透析治疗病情稳定后，他在4月向太平人寿申请了重疾理赔。
　　接到报案后，为方便客户理赔，太平人寿工作人员多次前往医院和乔先生家中了解病情，搜集理赔申请材料。经过核实，太平人寿确认客户所患疾病属于“福禄双至”理赔责任，并迅速做出全额给付客户重疾保险金的决定。

在此提醒广大人民群众，在购买疾病保险时要看清楚合同内容，如重大疾病保险时，要特别注意保险合同中规定的重大疾病的病种及其诊断标准。目前，市场上重大疾病保险产品繁多，有适用于各类人群的重疾险，也有专为某类特殊人群设计的重疾险，如 少儿重疾、女性重疾等。