医疗险会拒赔吗？在哪些情况下会拒赔？

这几年，百万医疗险非常受人欢迎，花几百块钱就能入手几百万的保额，看起来再划算不过了。

但是，网上经常刷到“某某医疗险又拒赔”的消息，搞得人心里慌慌的。买了保险的，怕自己出事没得赔，没买保险的，就把想买的心按下了……

事实上，被拒赔的是极少数，97%以上的人都能顺利理赔。那今天，小编就跟大家聊聊，哪些情况医疗险是不赔的~

不在保障范围内不报销免赔额内不报销既往症不报销未如实告知不报销等待期出险不报销责任免除不报销

1.不在保障范围内不报销

简单来说，在约定的医院，发生约定的住院医疗费用(经社保报销后，超过免赔额的部分)，可以通过百万医疗险报销。

约定的医院

通常是国内二级以上(含二级)公立医院的普通部。

为什么会限制医院呢?

一个是保证大家能够得到有效的治疗;另一个是保证治疗费用的合理性。

那么，如果是在公立医院的VIP病房，或者高档私立医院发生的住院医疗费用，就不能通过百万医疗险报销了。

约定的医疗费用

一般情况下，百万医疗险可以报销，以下4类医疗费用：住院医疗、特殊门诊医疗、门诊手术、住院前后门急诊医疗。

但不是每一款产品，都包括以上4类费用。

比方说有的百万医疗险，不包含门诊手术费，那么如果进行了乳腺纤维瘤切除术，就不能报销了。

2.免赔额内不报销

如果生病住院了，产生的医疗费用在社保报销后，超过免赔额的部分，才能通过百万医疗险报销，最高报销100%。

不同的产品，免赔额也不同，通常为1万元。

也就是说，如果社保报销后的自费部分，没有超过1万元，那么保险公司是不报销的。

举个例子，小明买了一份百万医疗险，

3个月后，因为肺炎住院了，总共花费2万元;

社保报销1万2后，还有8000元需要自费;

8000元明显没有超过1万元的免赔额，那么保险公司是不赔的

免赔额的设计，主要是为了把理赔门槛，稍微抬高一点，从而把百万医疗险的费率降低，那么大家都能买得起。

3.既往症不报销

简单说，既往症就是在投保之前，还没有治愈的病，或一直持续的症状。

举个例子，

小明在投保前就有甲状腺结节，投保几个月后，做了甲状腺结节切除手术，那么这种情况，百万医疗险是不报销的

保险公司不是慈善机构，企业都是需要盈利才能活下去的。

如果客户本来身体就有问题，还给赔钱，哪家公司都得赔穿。

4.未如实告知不报销

大家在买保险之前，都会做健康告知。

如果没有如实告知，隐瞒的情形足以影响保险公司，做出是否承保的决定，《保险法》16条规定，保险公司不但有权不赔，而且还会解除保险合同。

举个例子，

小明买了一份百万医疗险，投保时，没有将自己3年的糖尿病史，如实告知，而糖尿病是健康告知中，明确询问到的疾病。

几个月后，小明生病住院了，找保险公司报销，结果被核实，自己投保前就患有糖尿病。

那么百万医疗险不但不报销医疗费用，合同也一并解除，且不退还保费

所以大家投保时，一定要如实告知，但如实告知不等于全部告知。

5.等待期出险不报销

投保后，有一段时间，比方说30天内，如果因意外以外的原因出险，百万医疗险是不赔的，这段时间就叫等待期。

不过，通常首次投保时，才有等待期，续保的时候一般是没有的。

等待期的设置，也是对带病人群的进一步筛选~

举个例子，

小明买了一份百万医疗险，等待期为30天。

投保10天后，小明因为胃疼住院了，那么这期间发生的治疗费用，保险公司是不报销的

6.责任免除不报销

免责条款，就是保险合同里，明文规定不赔的情况。

医疗险因为杠杆高、理赔门槛低，所以免责条款很多，通常有十几条。

我们买保险的时候，也要认真阅读，别等到理赔的时候，发现不赔，结果和保险公司扯皮。

总的来说，只要符合理赔条件，保险公司是不会无缘无故拒赔的。

百万医疗险保额高，能买到几百万;保费低，成年人只需要300元左右。

这类保险，杠杆非常高，小编建议大家人手一份。

不过在买之前，大家一定要做到以下几点，以便将来顺利理赔：

明确保障内容：

哪些赔、哪些不赔，一定要搞清楚。

避免等待期体检：

等待期内出险，保险公司是不会理赔的，所以尽量不要在等待期去体检。

确保如实告知：

健康告知问了什么，就回答什么;虽然没有全部告知的必要，但一定不要进行刻意的隐瞒。