2025-04-02
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参保后,被保险人按月缴纳医疗保险费,主要分为医疗保险基金和医疗保险个人账户两个账户。其中,医保个人账户余额可用于报销日常门诊急诊费用和药品费用。上海市医疗保险个人账户的报销范围是什么?我将在下面介绍给您。
上海市医疗保险个人账户报销范围
<P>1、当年纳入个人医疗账户的资金支付范围为:门诊急诊费、救护车急救费、按医疗保险有关规定在指定零售药店购买的药品。2、个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是:①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用;②住院、急诊观察室统筹基金起;付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费;③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用;④在定点零售药店按医保有关规定买的药品费用。
上海市医保报销流程
(一)在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
(二)窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。
(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。
(四)15个工作日后,根据需要,住院参保人员凭《城镇参保人员住院医疗费用凭证》到市社保局营业厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销单》,表格应妥善保管和丢失。
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