医保跨省报销,医保跨省报销只有普通药才能结算吗?
我们一起来看一则关于保险的案例,首先一起来看案例的基本情况:前年,四川成都的刘老患有脑血栓,退居广州女儿家。但是,没有两个月的生活,我打了两次120急救电话,费用由我自己支付,因为广州的医疗保险不是普遍的。
老刘想把医疗保险关系转移到广州,当地医疗保险部门表示没有政策。所以,为了不拖下女儿,老刘最终不得不回到家乡四川。
但是老人们正在变老,真的需要他们的孩子照顾他们。今年年初,广州市在其他地区启动了医疗保险结算制度。当刘先生的女儿听到这个消息时,她立即在广州接见了他的父亲。她对广州的新医保政策表示感谢。
然而前两个月刘老先生因病住院,她才感到原来医保地区间的障碍并不是一个决定或文件就能冰雪消融。原来广州、成都两地异地医保结算,只是开展了代办业务。
由于两地能报销的药品不同,只有一些普通的药才能在广州结算,大多数的药品还是需要回成都结算。
确实,广州的医疗条件好,不仅是儿女在广州工作的老人愿意在这里看病,也吸引很多省内其他地区参保人来就医,但报销不便是大问题。
今年7月开始广东省内也实行异地医保结算,但仅有广、佛等市医保实现双向联网才能异地结算,其他地区的居民来广州看病报销难依然是个问题。
其实2008年深圳也做过异地医保报销医疗费的探索,但因操作难,第二年就无疾而终。广东省社保基金管理局一位官员说,异地医保报销医疗费的关键是要建立异地协作机制,以便于异地就医参保人员的医疗费用结算。这关系到省与省之间的协调,因此难操作。
他认为,《社会保险法》明确规定:社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这就明确指出了一个方向,如果国务院再推出具体的异地协作机制的政策,这个难题就有望解决。
另外,专家分析说,我国基本医疗保险实行的是市级或县级统筹,医疗保险统筹层次低,各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致,这是阻碍医保联动的最大障碍。
有关人员表示:医疗保险结算工作十分复杂,涉及起算线、自付率、上限额等计算。例如,广州有1400多种医疗保险药品目录,还有许多一次性消耗品和医疗用品。医疗机构不仅难以区分,而且专业医疗保险部门也不可能逐一建立多体系统。
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