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怎么选择定点医院?有哪些标准?

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前言:医疗保险手册主要由定点医院控制。一般情况下,选择四家定点医院即可。长期驻外参保人员,可以选择县级以上两家有基本医疗保险的当地指定医院作为个人医疗指定医院,在本市只能选择 1 家定点医院。基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。但对部分发病人群比较大,需要长期治疗,既可住院又可门诊治疗,年累计治疗费用较多的病种,规定在门诊就医发生的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付。农民工如果按照农民工缴费的,只能在给定的范围内选择两家定点医院。职工统一定点医疗机构在统一年内不得变更。

如何选择医疗保险定点医院?我们需要做的除了密切医疗和方便管理的原则,不同的个人情况也可以选择不同的指定医院。例如,如何为农民工选择指定的医院,以及如何为特殊门诊疾病如肾透析选择指定的医院,将在下面详细解释:

如何选择定点医院?医疗保险手册主要由定点医院控制。按照就近就医、方便管理的原则,每个人原则上可以在其所在单位和所在地区、县的基本医疗保险指定医疗机构内任意选择四个医疗机构。其中必须有1家基层定点医疗机构(含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构)。凡是在医院等级里标注是一级和其他的定点医院,一律是基层医疗定点医院。医保手册共五家医院(4+1),是可以选择四家定点医院(其中必须有一家基层社区医院),还可以选择一家社区服务站。注意,这第5家是社区服务站,只是社区医院开设的一个服务点,不是社区医院本身。一般情况下,选择四家定点医院即可。

如何为长期驻扎在野外、搬迁到不同地方的永久居民选择指定的医院?长期驻外参保人员,可以选择县级以上两家有基本医疗保险的当地指定医院作为个人医疗指定医院,在本市只能选择 1 家定点医院(共 3 家)。

异地安置和长期驻外,两种叫法一个意思:都是长期在外省市。只是前者为退休,后者为在职。医疗保险是省级统筹的,这项业务就是解决长期在外省的人员跨省看病费用的报销问题。需填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》需要外地医保部门盖章。

如果要更改外地医院,手续一样,也得重新填写此表、外地医保部门盖章,等等。

门诊特殊病如何选择定点医院?

门诊特殊病种是指:肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗;癌症的放、化疗、镇痛治疗;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病。基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。

但对部分发病人群比较大,需要长期治疗,既可住院又可门诊治疗,年累计治疗费用较多的病种,规定在门诊就医发生的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为门诊特殊病。对于这类疾病有特殊的报销政策。

一般是由诊断出特殊病的医院提供《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》,由本人签字、医生签字、单位盖章后然后由其本人到社保中心办理。

农民工如何选择定点医院?农民工如果按照农村劳动力(9%+1%,2%+3元)缴费的,选择定点医院同一般人员,即(4+1)。农民工如果按照农民工(2%,0)缴费的,只能在给定的范围内选择两家定点医院。

如何改变定点医疗机构?职工统一定点医疗机构在统一年内不得变更。期满后需要变更的,可以申请单位统一处理。

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