社保中的医疗保险到底怎么使用?医疗保险的作用有哪些
随着国家劳动法的逐步完善,中国许多普通工人也可以享受社会保障福利,但是很多人不知道如何将社会保障用于医疗保险,小编就这个问题向大家解释说:让我们以重庆的小王为例。看看医疗保险卡的积累。我如何计算我在看医生时需要支付的现金?
小王,35岁,每月挣2700元。去年,他在个人医疗卡上积累了25元,今年一月至今年3月在医疗卡上增加了317.8元。今年我看了三种病,花了230元医药费。这花的医药费是120元。根据小王的具体情况,他可支配的个人账户资金总额由三部分组成:①个人缴费划入:2700×2%×3=162元;②单位缴费划入:2700×6%×30%×3=145.8元;③上年积累转入金额:25元。以上三项累积起来,即为他今年个人账户总额资金332.8元。
那么,个人账户是如何支付的呢?根据规定,被保险人的医疗费用分为三个阶段。医疗费用首先是从IC卡上支付的。当IC卡上的钱用完后,它进入个人付款阶段。一般来说,薪酬阶段有上限,不达到上限的金额必须自行承担。如果重庆规定个人治疗费低于400元,在消费了个人IC卡的金额后,其余费用将自行承担。
当治疗费用超出自付阶段的上限后,参保人就进入了社会统筹阶段。在这个阶段,参保人的治疗费用由社会保险管理单位统一承担,但个人仍需负担一定比例的费用,地方不同,个人承担的比例也不相同。重庆规定医疗费在5000元以下的个人负担25%;5001~1万元,个人负担20%;1万元至上年度统筹区基本医疗保险人均缴费基数4倍以下,支付15%;如果金额超出,就不属于基本医疗保险的范围,这时可参加大病医疗保险。
以小王的情况来说,他本年度前3次看病已花去230元医药费,本次医药费为120元,累计医药费为350元,此时个人医疗IC卡中的钱已不够支付,进入了个人自付段(但尚未进入统筹段),所以应该自付现金17.2元(即所花350元医药费,减去个人IC卡中的总额332.8元)
那么,小王这次看病的费用怎么报销、怎么结算呢?专家提醒,参保人员在门诊就医后,可以直接与医院结算,并保存好单据,并且医保的看病费用是根据医院等级和费用数额进行报销,一般来说,医院的等级越高,费用报销的比例就越少。报销时需先到劳动保障行政部门审批签字然后到医保中心核销,报销时须持有医疗费用明细、入院诊断、病历复印件、单位介绍信、单位交费收据复印件、医保卡复印件、出院诊断以及化验检查报告及收据等。
如果IC卡没有用完怎么办?根据相关规定,个人IC卡的余额是支付利息。具体计算标准如下:本年度所提部分是按活期存款预期年利率计息的;上年度结转的资金按预期的三个月期综合利率计息。提取银行存款。医疗IC卡的已支付保费和利息属于个人,可以使用和继承。
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