身份不同的人要注意，医保待遇何时能统一

专家呼吁真正实现从全民医保向公平医保的转变，迫切需要改变当前城乡划分，根据不同的身份设计医疗保险系统模型，实现系统的整合。42岁的张某，参加新型农村合作医疗制度；张某的妻子在镇的一家罐头厂工作，企业为城市企业的员工支付医疗保险；她的儿子在县里上学。自己，参加了医疗保险计划。

对妻子来说，最好的医疗保险是医疗保险卡的月收入。我儿子每年的保险费和我的差不多，但报销率比我高。作为一名当地的葡萄专业人士，张某一年可以挣很多钱，他想参加他妻子的那种医疗保险，但是相关部门答复说，不去企业工作的农民参加不好。医疗保险把我们三个家庭分成三个等级，张某说。

张某的尴尬形象生动地反映了现行医疗保险制度的尴尬。我国根据国情和职业，实行医疗保险制度。按照规定，城镇企业职工和灵活就业人员参加职工医疗保险，非职业居民参加居民医疗保险，无固定工作的农民参加新型农村合作医疗。不同医保制度，参保缴费不同，财政补助不一样，报销的比例差异巨大。以我省为例，目前，企业职工医保平均报销比例为80%左右，居民医保平均报销比例为50%左右，而新农合的实际住院报销补偿约42%、门诊补偿为24%。

即便同一种医保，同一城市的不同地区，其报销待遇也不一样。

参加企业职工医保的林女士，有一次到逛街吃饭，突然拉肚子，抬头刚好看见一家大药房，在选了药要刷卡结账时，营业员告诉她，她所持的医保卡在他们药房是不能使用的。原来，林女士所处的城市设置的医保统筹区，主城是一个统筹区，原郊区县是一个统筹区，报销待遇不同。

国内绝大部分地区实行的都是省辖市和县级统筹，各统筹地区大多根据当地经济实际、基金承受能力，制定适合本地的医保待遇水平。像林女士的医保卡在主城区用不起来的现象，各地普遍存在。

去xx大医院看病的人都不难发现，几乎每家医院都设有多个结算窗口，什么工业园区医保窗口、市本级窗口、高新区窗口、相城区窗口等等。不同地段的患者，都要到指定窗口去刷卡看病。这不仅给参保人带来诸多不便，无形中也增加了医疗机构的服务负担。

经过10多年的发展，我省到去年底，全省7354万户籍人口中，医疗保障的覆盖率已经超过95%，基本实现了应保尽保。随着同一地区城乡居民收入差距逐步缩小，老百姓对公平医保的诉求也越来越强烈。

专家呼吁，要真正从全民医保走向公平医保，迫切需要改变目前以城市和农村划界，依不同身份设计的医保制度模式，实现制度之间的相互融合。

为体现公平，方便老百姓看病，近几年，各地也在积极探索。2008年出台政策，让当地老百姓根据自身经济承受能力、健康需求自主选择职工医保、居民医保和新农合制度。三种医保使用同一个医保目录，职工医保缴费最高，报销比例也高；居民医保居其次；新农合缴费最低，待遇也最低。但在该地的做法有一个前提，就是在推行新医保制度前就已经整合了分属于卫生、劳动保障部门的医保管理体制。不少统筹地区，目前也开始参照该城市模式，将原分属不同部门的医保经办管理整合到一个部门，由一个部门统一具体负责辖区内用人单位和居民的参保缴费、定点医疗机构和药店的巡查稽查。这既方便了百姓，也可以避免重复参保。我们现在是一个部门对应省、国家的两个部门，而两个部门的要求往往不一样，如果省级层面也能整合起来就好了。医保部门有关人士在接受记者采访时表示。

除制度整合外，提高医疗保险的整体水平无疑是促进人们就医和解决地区间不公平待遇的有效途径。专家指出，提高医疗保险的整体水平，使一个城市、一个省的保险人员享有同等制度的医疗保险待遇，不仅可以让患者轻松刷卡看病，而且可以有效地解决当前医患关系错综复杂的问题。由于资金承受能力、医疗保险待遇等区域性的差异，在转移医疗保险关系中，更可能是医疗保险基金的互助能力较高。考虑到实际困难，可以逐步实现，如完善市级统筹，然后在时机成熟的条件下实现省级统筹，直至实现全国医疗保险统筹。