深圳将提高农民工门诊待遇，农民工医保待遇

今年的绩效审计报告发现，农民工医疗保险基金的分配不合理，没有足够的门诊和住院费用。昨日，记者从市社保基金管理局获悉，该市将加大门诊医疗保险待遇。拟从参保人每月缴交的５元大病统筹基金中划拨２元到门诊统筹基金，１元调剂金不变，保证门诊统筹的收支平衡。同时，针对调剂金有结余现象，出台调剂金管理使用办法。不久前，深圳市审计局向市人大常委会提交的《深圳市２０１０年度绩效审计工作报告》中透露，农民工医疗保险基金绩效审计发现，随着农民工医疗保险制度的运行及客观环境的变化，该基金收入分配不合理，需要优化调整。

按照规定，农民工医疗保险基金每月支付12元（个人为4元，每单位8元），享受门诊和住院费用的报销，社会医疗中心的医疗服务，药品也可以享受7折优惠。

并每月支付6元作为统筹基金门诊服务，用于支付门诊医疗费用，由结算医院使用；5元作为大病统筹基金，用于支付住院费用。

从就诊和基金运行情况来看，２００９年门诊就诊率２４．３３％，就诊达１２５６万人次，８５家结算医院中有４９家出现超支，而且超支的医疗机构逐年增加，门诊统筹基金收支平衡压力增大。

与此同时，２００９年住院率仅为０．８８％，住院４．５３万人次，大病统筹基金结余较大，至２００９年底滚存结余５．６亿元。

为调整基金机构，深圳市社保局昨日透露将调整劳务工医保门诊和大病统筹比例，拟从每位参保人每月缴交的５元大病统筹基金中，划拨２元到门诊统筹基金，这样一来过去每人每月６元门诊统筹基金将提高至８元，相当于门诊统筹基金提高３３％，不仅可以弥补２３％的空缺，还可多出１０％的结余，从而保证门诊统筹的收支平衡。

１元调剂金不变，仍用于超支部分，深圳正在出台调剂金使用办法。市社保局有关部门负责人透露，劳务工医保基金收支平衡，前几年的调剂金都没有动用，还有结余，这部分调剂金填补空缺后仍不超支。

劳务工调剂金使用办法制定后，会有指标评分，将根据分值、超标比例，算出系数，超支少的社康门诊乘的系数高，超支多的则乘的系数低。

据介绍，劳务工医保目前参保人数达５３０多万人。随着医疗费用的上涨，参保人看病需求的释放，劳务工医保门诊的确存在压力。门诊平均报销比例为７０％，历年积累可以结转。

一些社区卫生中心位于偏远地区。他们不那么拘束，容易超支。一些社会卫生中心绑定了数百名投保人，门诊资金很快就用完了。负责人透露，调整金将弥补社区中心和医院的损失，补足分数的方式将根据分数进行评分，然后再加上系数、超额金额、等价物的退款金额。目前，深圳市社会保障部已向市政府提交了修改相关措施的报告。