2024-01-26
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目前医疗保险支付形式主要有两种:
①现金支付。患者看病直接向医疗机构支付全部医疗费用,然后凭发票、处方及有关证明到用人单位按规定报销,同时扣除自己所负担的部分。最后用人单位与医院结算。这种方式的优点是:患者费用意识强,有利于控制不合理的医疗费支出。缺点是:相对增加了医院的工作量,收入较低的病人垫资较多,会带来许多困难和麻烦。
②医院记账。患者除自付少量费用外(自付部分医院直接扣除),不直接与医院发生经济关系,由医院定期向用人单位或社会保险机构提出结算清单,经用人单位或社会保险机构审查后,按规定支付费用。这种方式的优点是:医疗费用意识增强,保险机构严格把关,有利于控制医疗费。
成立医疗保险管理机构和监督机构是怎样设想的?在一个试点城市内,在政府统一领导下,以劳动、卫生部门为主,由财政、体改、医药部门和企业负责人、职工代表等参加组成领导小组或管理委员会,负责有关改革的重大政策、事项的研究决策,逐步过渡由一个社会保险机构集中统一管理。社会保险机构要政事分开,行政机构负责政策规划,监督;事业单位具体操作运营。
成立监督机构,原则上应与其他社会保险建立统一的基金监督机构,也可以先建立医疗保险基金监督机构的试点。
对医院、企业、受益人、社会保险机构之间发生的纠纷,由仲裁机构进行仲裁,有三种设想:1.由劳动争议仲裁机构处理;2.建立统一的社会保险争议仲裁机构;3.建立医疗保险争议仲裁机构。
先生
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