新型农村合作医疗制度的个案研究
摘要:新型农村合作医疗制度因其补偿农民医药费用的效用基本上得到了农民的认可,但是受经济收入、传统家庭风险分担机制以及医疗卫生体制市场化改革等因素的影响,农民对该制度能够给自己带来的切实收益存在疑虑,因而在行为上表现出一种观望性。
关键词:新型农村合作医疗制度 参合意愿
一、 引言
新型农村合作医疗制度是农村社会保障体系的重要组成部分,它的良好运行不仅关系着农民整体健康水平的提高,而且也关系着整个社会的和谐发展,因而促进制度发展的可持续性是农村建设的一个重要话题。但是一种制度的建构和运转,最根本的是要得到所涉及利益主体的理解和配合。同样,新型农村合作医疗制度的良好运行也取决于该项制度设计的利益主体——农民在自身视角下对该制度的再建构,以及与该制度的互动模式。那么农民如何看待新型合作医疗?又是哪些因素影响了农民的看法?新制度怎样才能获得农民的理解与配合?本文试在实地研究基础上,分析了农民对新型农村合作医疗制度的意义、效果、发展前景的理解方式以及他们行为背后的动机,并对这些观念、态度或行为因素背后的社会环境因素进行了解读。
本文调查点选在山东省NJ县B村和X村。NJ县位于山东省西北部,全县总面积821平方公里,辖9镇2乡,45万人,其中农业人口39.5万,是山东省30个重点扶持县之一。2003年,该县开始在全县推广新型农村合作医疗制度,11个乡镇中有8个乡镇、157750人参加了新型农村合作医疗,筹集合作医疗资金157.75万元,覆盖率达到了39.8%;2004年被列入全省新型农村合作医疗第二批省级试点县,到2004年8月底,全县共有35.97万人参加,覆盖率为91%。B村有102户,382人,是一个以种植蔬菜、瓜果等经济类作物为主要收入来源的传统村庄。2004年参合户数为21户, 参合人数为78人;该村村集体缺乏收入来源,积累较弱。X村全村137户,472人,村民多从事小摊贩生意;村中可耕种土地已全部租让或出售,村集体以此为主要收入来源,积累较强;该村新型合作医疗个人筹资费用全部由村集体代缴,参合率为100%。
根据立意抽样原则,本文共选择了21位村民进行了访谈,选取时尽可能兼顾到了对象在年龄、性别、家庭收入状况、家庭成员身体健康程度,以及家庭成员的职业状况等方面的差异。此外,通过参与村民间关于新型合作医疗话题聊天,也收集了一些资料。
二 农民对新型农村合作医疗制度的认知状况分析
期盼与认同:医疗风险压力下的选择。
调查发现,与养老相比,“生病”,“生大病”更让农民担心。村民“怕生病”“怕生大病”的原因是多方面的:怕花光微薄的养老积蓄,年老时拖累孩子;怕失去生产能力,家庭生计无以为继;怕落下病根,成为生活中填不满的无底洞;怕影响子女的家庭生活,遭子女嫌弃,失去尊严……。但是,虽然害怕生病,一旦生了病,农民治疗的积极性并不高。
“有病谁不想去看呢?可看病得花钱,这检查那检查的,不大的病也花不少。村里人挣钱不容易,累死累活的,得个病,把钱就全扔进医院了。……上了年纪,谁没个老毛病,只要不挡吃,不挡喝,也不去管它。庄户人家哪个不是挨得实在撑不住了 ,才去医院的。”
“想去”,但是又“怕去”看,可以说是农民的一种普遍心态。“想去”是因为他们也希望自己身体健康,健康地生活与生产,而并非像有些人所认为的“缺乏疾病意识”;“不想去”,“不能去看”则更多出于怕花钱:“不大的病也花不少”,“村里人挣钱不容易,累死累活的,得个病,把钱就全扔进医院了”。看病得花钱,看大病得花大钱,庄稼人挣钱不容易,所以能不治就不治,能小治就小治,能拖就拖,能抗就扛,也就成了农民对待疾病的简单逻辑。
而新型农村合作医疗制度因对农民就医费用补偿的承诺,基本上被农民认定为一个“好”政策。
“看病能报销,这不和上班的人一样了吗!不管它能报多少,看病自己少拿钱,总是个好事”。“按理说,合作医疗应该算是个好政策,老百姓看病给报一点儿,不管多少,怎么也算是减轻了一些负担。”
新型合作医疗制度是一个“好”政策,因为无论多少,它可以使老百姓看病少花钱。可以说,面对日益高涨的医疗卫生费用,面对不断发生的“因病致贫、因病返贫”,农民非常需要医疗保障制度的支持,因而对能给予自己医药费用补偿的新型合作医疗制度,很自然地表示出了认同与欢迎。
揣测与巷议:农民获知新型农村合作医疗的重要途径
村民最初获知新型农村合作医疗制度,大多是通过村委会大喇叭广播、分发明白纸,或直接向村民发放合作医疗证等形式实现的。
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