冷水江市新型农村合作医疗制度建设概况

实施公示制度,保障参合农民的知情权
该市将、、等规范性的文件制成公示牌,挂在定点服务医疗机构补偿结算处,方便参合人员对照结算。各级定点医疗机构到月初时,将上月在其单位获得合作医疗住院补偿的基本情况及补偿金额上墙公示,接受监督。市合管办将接受补偿人员的详细情况按月分别在县、乡、村予以公示,让农民知道同村参加合作医疗的农民因病在接受住院、门诊治疗补偿情况。这样,让参合农民直观地感受到了合作医疗的优越性,同时,还有利于农民群众对农村合作医疗补偿的监督。
四、加强监督管理,保证新农合制度运作的规范化
自“新农合”制度实施以来,我们始终把医疗服务机构服务行为的公平与规范管理摆在取决“新农合”成败的重要位置,该市主要从以下几个方面强化对“新农合”资金的监督管理。
1、是严格控制次均费用和床日平均费用。年初,该办和各定点医疗机构签订了服务协议书及目标管理责任书,明确规定各级医疗机构的次均费用和床日平均费用,凡超过比例者,对定点医疗机构的补偿金额实行拒付,从而督促医疗机构为参合农民提供优质、安全、方便、廉价的医疗服务。到今年的六月底,累计拒付金额达40万元,用于补充合作医疗基金。
2、是规范诊疗服务行为。各定点医疗机构在诊疗过程中,需严格执行住院申报和特殊检查、特殊治疗审批制度。凡开具自费药品,需履行告知义务,并要求参合病人在上签字认可。同时,该市还编制了,准确掌握各定点医疗机构每月参合病人的住院费用情况,便于及时发现问题并提出整改意见。
3、是加强实时实地监督。监督工作坚持做到巡查到科室、核对到床头,实行“五查五核实三对照”。即：查证件,核实住院病人；查病历,核实用药是否与病情相符；查医嘱,核实药品品种、价格和用量；查输液卡,核实病人输液是否真实；查费用清单,核实各项收费是否符合标准；将病历与输液卡进行对照,病历与费用清单进行对照,费用清单与输液卡进行对照。该办工作人员经常到各定点医疗机构进行检查,指导“新农合”政策的财务管理情况,发现问题及时处理,同时向社会公布举报电话和电子信箱,以广泛接受社会各界的监督。对违纪违规行为,严肃查处,绝不姑息迁就。
五、建立筹资机制,确保新农合制度发展的可持续性
一是拓宽筹资渠道以解决基金量小的问题。首先,该市制定筹资政策,根据财力和经济发展水平加大资金投入。其次,让集体经济组织和乡镇企业等新农合制度的间接受益者尽到大力扶持和积极投资的义务。同时,采用捐资回报和捐资使用监督的办法,广泛宣传发动社会各界捐助,真正实现政府、集体、个人的三方筹资,增强了该市新农合基实力,使参合民受益保持在较高的水平线上。
二是转变筹资方式来解决筹资难,成本高的问题。高参合率是新农合制度可持续发展的基础,而农民自愿参合的原则又给保持高参合率增加了极大的不确性,因此该市采取农民主动参保的约束机制,对促进该市新农合制度稳步发展起了较大作用。同时,以签订为民办实事工作责任状的方式,将新农合工作纳入市、党政对村支两委的工作考核内容之中,在村委会设置代缴点全年面向农民参保缴费,以充分发挥村支两委在新农合筹资中的重要作用,实现缓解年底“突击式”收缴难度,有效降低筹资成本,确保该市农民高参合水平的目标。
2008年11月26日,冷水江市召开了2008年度新型农村合作医疗工作会议。

会上,市领导给合作医疗先进单位和先进个人颁发奖牌和证书。