聊城城乡居民医保正式并轨;报销比例提高

市人力资源和社会保障局副局长杨化生 鲁网聊城讯12月11日,聊城市市政府召开新闻发布会。记者从会上了解到,聊城正式建立起了我市城乡一体的居民医保制度,近日市政府将印发。以不降低整合后居民医疗保险总体待遇为原则,比整合前的待遇有所提高。 之前,聊城通过政府网站向社会公布了,广泛征求社会各界意见建议。在充分协商和进一步修改后,12月8日提交市长办公会议审议通过。近日市政府将印发,正式建立起了我市城乡一体的居民医保制度。
据介绍,居民医保制度遵循以下基本原则:一是全覆盖、保大病、多层次、可持续;二是医疗保障水平与经济社会发展水平相适应;三是个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应;四是基金以收定支、收支平衡、略有结余;五是统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率。 适用于本市行政区域内不属于职工医保参保范围的下列人员:一是具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民;二是城乡托幼机构儿童、中小学校在校学生和其他具有本市户籍、未满18周岁的居民;三是普通高校、高职院校全日制在校学生;四是在我市长期居住的外市户籍人员。 居民医保实行年缴费制度,参保缴费期为每年的9月1日至12月31日,基金来源主要为个人缴纳和各级财政补助。2015年按照政府补助每人每年360元,个人缴费每人每年120元筹集资金。同时,对农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象以及因病造成生活特别困难并经当地政府批准的其他人员,个人缴费部分通过城乡医疗救助等渠道予以资助。 以不降低整合后居民医疗保险总体待遇为原则,比整合前的待遇有所提高。在住院待遇上,参保居民住院医保报销比例与整合前相比,县、乡医院基本保持不变,市属医院作了相应提高,其中:市属一、二、三级医院由均报销53%分别提高到80%、70%、60%。参保居民年度最高支付额由10万元提高到12万元;大病保险最高支付额由2013年的每年10万元提高到2014年、2015年的20万元。
在门诊慢性病待遇上,病种由原来的16种扩大到21种,报销比例由50%提高到65%。在医保目录范围上,居民医保执行全省统一的居民医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录,三个目录较原来均有所扩大,其中药品目录由1500种药品扩大到2400种。 建立居民医保与职工医保转换和接续机制。一是居民医保转为参加职工医保的,参加原城镇居民医保和新农合的累计缴费年限,每满5年视同职工医保缴费1年。二是职工医保参保人员转为参加居民医保时,连续缴费或者中断缴费6个月内参保并补齐欠费的,自参保缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇。
在居民管理体制和经办服务方面,居民医保实行市级统筹、分级管理,建立“统一政策、分级管理,统一调剂、分级平衡,统一考核、分级负责”的运行机制。人社部门主管居民医保工作,医保经办机构负责居民医保的经办工作。各县政府、市属开发区管委会负责居民参保组织工作。街道办事处、镇政府、村委会负责辖区内居民医保的申报登记、材料审核、信息录入、保险费收缴等工作。各类学校在校学生由教育部门组织所在学校代收代缴。 新生儿如何参保? 父母任何一方参加本市基本医疗保险,出生当年不缴费;其父母在新生儿出生当年或6个月内为其办理参保手续后,自出生之日起享受居民基本医疗保险和大病保险待遇。6个月以后而且不是出生当年办理参保缴费的,自参保缴费之日起满3个月后享受医保待遇。接生医院、免疫接种机构应提示新生儿家长及时到居住地人力资源和社会保障所为其参保。 在外地住院怎样办手续? 因临时外出、探亲、旅游等原因在市外医疗机构急诊住院治疗的,要在入院后5个工作日内,向参保地医疗保险经办机构备案补办手续。 参保居民因病情需要转市外定点医疗机构住院治疗的,须由参保地最高级别定点医疗机构或者市内三级定点医疗机构、市级专科定点医疗机构出具转院证明,并报参保地医疗保险经办机构审核批准。
长期在市外居住的参保居民患病住院后,要在入院5个工作日内报参保地医疗保险经办机构备案。医疗终结后,市外联网医院可即时结算;在市外非联网医院住院的,参保人员持相关材料,到参保地医保经办机构办理报销手续。