《全国医院医疗保险服务规范》指导医疗机构的医疗保险服务和管理

近年来,随着医改的不断深入,我国医疗保险基本实现全民全覆盖,13亿人有了医保,有效的缓解了人们看病难看病贵的问题。但同时医院医保服务和管理也遇到了严峻的挑战。个别医院存在骗保等不规范行为、医保从业人员缺乏专业知识、以及缺乏一个全国性的医院医保管理规章制度。1月7日,中国医院协会医保分会秘书长韩全意在北京呼呼,医院医疗保险服务和管理规范化、制度化、程序化。 目前,我国基本医疗保险覆盖率高达到95%,参保人数超过13亿人。我们的医保体系是由城镇职工医保、城镇居民医保、农村新农合三个部分组成,还有城乡医疗救助(所谓的 三 险一救助 )。另外各种商业医疗保险作为补充。韩全意说,这些大大小小的保险主要在医院发生费用,全部由医院为参保人结算。 13亿保民到医院就医,都需要医院医保办工作 人员的咨询,业务审核,数据上传以及费用控制。而我国医保从业人员大约有30万人,面对13亿的保民,他们的工作量巨大。另外,不少从业人员都是 半路出家 ,有的之前做 过医生、护士、财务,缺乏专业知识,身份背景复杂。 另据环球网记者了解,全国医保定点医疗机构约有12.5万家。在就医便利的同时,个别医院存在不合理检查、不合理用药,甚至是医患联手骗保的现象。韩全意说,现在诈骗医保 基金手段越来越高明,拿信息化最好的沈阳盛京医院来说,在报销材料中,连医生的签字都模仿的非常像。 另外,还有一些医院在实行医保总额控制后出现推委病人的情况;有些 院长为了争取明年的额度,会发动全院职工拿身份证看病。这些不规范的行为不仅损害了医院的声誉而且还危害了我国医保保险基金的安全。 中国医院协会常务副会长李洪山向环球网记者表示,随着我国医保种类的增多,参保人员覆盖面的扩大,国家财政支付医保的费用越来越高,将对我国医保服务和管理水平提出了 更高的要求。 1月7日,中国医院协会发布《全国医院医疗保险服务规范》,指导各级各类医疗机构的医疗保险服务和管理。延伸阅读：