弱有广济病有善举我市社会保障体系日渐完善，补充医疗保险进一步编实“网底”

弱有广济病有善举我市社会保障体系日渐完善,补充医疗保险进一步编实“网底”
截至2014年11月底,补充医疗保险待遇支付总额达5032万元,享受待遇人数达4401人,享受待遇人次达8940人次,人均享受待遇1.1万元。补充医疗保险所需资金从基本医疗保险统筹基金中安排,不额外增加参保人负担；在基本医疗保险支付范围的基础上,补充医疗保险将22种重特大疾病临床必需的15种高额自费药品纳入补充医疗保险的报销范围；基本医疗保险与补充医疗保险“一站式”即时联网结算,无需参保人垫付后报销。对许多家庭来说,一旦遭遇重特大疾病,动辄几十万元的巨额医疗花费让人不堪重负,但对于珠海居民来说,健全的医疗保险体系让原本绝望无助的家庭看到了希望。2013年1月1日,我市开始实施补充医疗保险制度,截至2014年11月底,补充医疗保险待遇支付总额达5032万元,享受待遇人数达4401人。群众认可救助范围实现全覆盖家住香洲的刘先生患股骨头坏死,住院的医疗费达34.2万元,基本医保支付11.9万元后,补充医疗保险再报销14.2万元,合计报销了26.1万元。其家属感叹：“没想到参加城乡居民医保一年仅需缴费325元却能报销近30万元,没有这份保障,这样的大病我们想治也治不起！”记者了解到,2013年1月1日,我市开始实施补充医疗保险制度,将全市152万城镇职工、异地务工人员、城乡居民纳入覆盖范围,属全国首创。珠海补充医疗保险制度实施一年多来,给政府、百姓、医院、商业保险公司带来崭新气象,使群众得到了更大的实惠,尤其是减轻了低收入家庭群众费用负担。2013年度,珠海市基本医疗保险住院人次达12.3万,基本医疗保险统筹基金支出10亿元,其中因大病享受了补充医疗保险待遇的达2803人次,进一步减轻群众医疗费用负担共计1858万元。
截至2014年11月底,补充医疗保险待遇支付总额达5032万元,享受待遇人数达4401人,享受待遇人次达8940人次,人均享受待遇1.1万元。目前补充医疗保险待遇支付额度较高的有多器官功能衰竭、肝移植术后、脑梗死、急性髓系白血病、恶性肿瘤等重大疾病,补充医疗保险个人最高享受待遇金额达16.12万元,自付部分补偿最高8.6万元,高额医疗费用补偿最高14万元,特定重大疾病自费项目补偿最高6.2万元。珠海补充医疗保险让群众真正感受到了好政策带来的实惠。盘活基金让群众看病就医“网底”更牢补充医疗保险让群众看病就医“网底”更牢固。据市人社局相关负责人介绍,补充医疗保险是在基本医疗保险的基础上,对发生高额医疗费用的参保人给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保险的拓展和延伸。主要的亮点有“全覆盖”；“免筹资”,所需资金从基本医疗保险统筹基金中安排,不额外增加参保人负担；“拓项目”,在基本医疗保险支付范围的基础上,将22种重特大疾病临床必需的15种高额自费药品纳入补充医疗保险的报销范围；“易办理”,基本医疗保险与补充医疗保险“一站式”即时联网结算,无需参保人垫付后报销；“非营利”,补充医疗保险通过公开招标由商业保险公司以非营利的方式承办,承办期内,商业保险公司的管理费用最高不超过保费的6%,用于补偿其运营成本,资金尽可能用于群众医疗费用报销。记者走访了解到,在补充医疗保险实施前,由于新技术新材料新药品昂贵,经济困难群众承担不起,医生在选择治疗方式时不敢用。补充医疗保险提高了报销比例,医生敢于为患者选择适宜的治疗技术。中山大学附属第五医院肛肠科刘主任介绍,在治疗直肠癌时,如采用先进的双吻合技术,由于吻合器价格昂贵,基本医疗保险实际只能报销50%,个人需负担万元以上,故医生通常为患者采用传统的结肠造瘘方式,患者生存质量低。补充医疗保险提高了报销比例,医生敢于为患者选择双吻合技术,大大改善了患者的生存质量,医疗机构的服务水平、服务质量也显著提升。政府放手社会治理模式实现新突破补充医疗保险政策体系、保障机制如何构建？
据了解,补充医疗保险由政府定基调、抓规划、出政策,社保经办机构与商保公司平等协商、协议管理。启动补充医疗保险工作后,珠海市社会保险经办机构与商业保险公司合署办公,在“提效率、控风险、下基层、送温暖”等方面延伸政府的手臂,拓展公共服务的空间。完善的保障体系已搭建而成,如何将好政策落实到群众身上。记者走访了解到,市人社局通过引入市场管理理念,加强专业技能培训及绩效考核,提高工作人员的工作技能与效率；设立驻院巡查组开展床前访视及核实住院信息；专门成立医疗保险政策宣传小组,下村居上海岛开展政策宣传活动；开展待遇报销后的短信提醒、电话慰问、上门探望等工作,让群众感受到政府的贴心服务。专家指出,这种由政府主导、商业保险公司承办的组合方式是转变政府职能,建设公共服务型高效率政府的一种有效尝试。