关于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险并轨的几点建议

随着医药卫生体制改革的不断深化,城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”）与新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）对保障参保人员健康权益、降低患者就医用度风险都起到了重要作用。但在二种制度并存的情况下,仍突显出诸多问题与不足。因此,我办对医保制度城乡统筹提出几点建议,希望为建立更加公平可持续的社会保障制度提供参考。
一、统一经办部门,避免重复参保和资源浪费等现象 目前居保和新农合除个别省（市）实行城乡一体化管理模式外,大部分地区都分属劳动社会保障局和卫计委两个部门主管,不同部门之间的信息渠道不通畅,导致重复参保现象无可避免,同时也导致人力、财力等资源重复投入,造成浪费。因此,要逐步将居保、新农合的管理机构进行整合,节约公共资源,减少管理成本。要建立并完善统一的信息系统或平台,实现各地医保网络系统的整合,规范管理,优化效能,保证基金安全运行,也为今后实现更高统筹层次打好基础。由于劳动保障部门在基金的征缴、管理和运行方面有丰富的实践经验,建议新农合的管理职能划归劳动保障部门,由劳动保障部门统一承担城乡各项医疗保险的管理工作。即使划归条件暂不具备,劳动保障部门和卫生部门也应加强沟通,确保城乡医保制度的协调发展与逐步衔接。
二、统一统筹层次,降低基金运行风险 目前上海市居保已实现市级统筹,而新农合是区级统筹,且筹资绝对金额明显小于居保的筹资标准,而享受的待遇与居保相差无几。上海市新农合参合农民中60 岁以上的人口占51%,而居保参保人群以18岁以下人群为主,占总数的81%。可见新农合的老龄化程度明显高于居保,从患病高危人群的一般年龄分布角度分析,那就意味着新农合基金面临更多的补偿支出,也面临更高的超支风险。因此,实施城乡统筹的首要条件就是将新农合纳入市级统筹,通过搭建市级平台,统一筹资、统一账户、统一保障、统一管理,使新农合与居保在统筹层次上达到一致。两类基金的统筹运转,能有有效的缓解新农合老龄化程度较高的问题,降低医保基金的总体运行风险。
三、将镇保纳入城乡统筹范围,提高镇保基金效益 镇保是上海市的特殊政策,参保人群为失地农民,为政府从征地补偿款中提取一部分资金一次性为其缴纳医疗保险。但当镇保的参保人员找到工作参加城镇职工基本医疗保险后,其一次性缴纳的保险金并未随之转入其个人账户,而是滞留在镇保专户,导致多年来镇保滚存结余超过150亿元,不利于资金效益发挥。为更好的发挥基金效益,建议将镇保作为城乡医保制度衔接的切入点,纳入新农合与居保实现衔接的覆盖范围,为这批特殊人群提供更好的保障。首先,要改革和完善农村征占土地的程序和方式,给予失地农民合理的补偿,保障方式的具体办法可按不同年龄段分类办理,如对于达到法定退休年龄者,征地补偿费按照一定的折算方式按月发放,每年年初从征地补偿费中扣除本年度医保该年龄段个人缴费部分；对于处于劳动年龄段的失地农民,要将其纳入城镇下岗失业人员再就业工程,提高失地农民在城市的就业能力,其征地补偿费中一次性缴纳的基本医疗保险费可按现行居保该年龄段参保居民的个人缴费标准分成若干等份,每年划入居保统筹基金。
四、科学测算统筹指标,实现城乡收益均等化 居保和新农保都存在个人缴费与受益水平有失均衡的问题,如居保18岁－59岁的中青年居民个人年人均缴费、门诊起付线都是居保4个年龄层次中缴费最高的人群,且是新农合个人缴费标准的一倍,但补偿比例无论是门急诊方面还是住院方面在一、二级医疗机构都要低于新农合的平均水平,导致这批人群参保积极性不高。而新农合也因各区（县）筹资和待遇标准不一,容易引起参保百姓的不满,损害了制度的公平性。因此,衔接新农合与居保不仅仅意味着两者在参保权利、保障内容、补偿目录及管理资源上实现统一与整合,更为重要的是要在这些良好平台的基础上,通过科学测算,确定两者衔接时的差异化的个人缴费标准、财政补贴水平、费用补偿水平,以保证城乡居民受益的均等化。