江苏省居民医疗保险报销比例今年已达60%

我省居民医保的报销比例达60% 记者从省劳动保障厅医保中心获悉,在全国率先实现居民医保全覆盖的江苏,尽管苏南、苏中和苏北存在差异,但居民医保的整体报销逐年提高,加上医疗救助在内,我省居民医保的报销比例达到60%,在全国处于领先水平。 记者了解到,到目前为止,我省居民医保已经有300多万参保人员,居全国前列。在筹资水平上,苏南地区一般每人每年300-550元,苏中地区为200-300元,苏北地区为150-200元,也明显高于全国确定的水平。
省医保中心表示,一般说来,一个地区筹资水平越高,对参保人员的医疗费用的报销能力越强。现在我省各地不仅能保障参保居民的门诊大病支出和住院费用,而且大部分地区还设立了门诊医疗。同时,我省各地纷纷出台医疗救助制度,对于因大病、重病而导致经济困难的家庭,给予每年最高1至2万元的救助。从测算来看,我省居民医保减少了参保人员60%左右的大病和住院医疗费。 低保重残人员免费参保 与城镇职工医保相比,城镇居民医保中不少是没有正常收入来源的老人、低保家庭和残疾人。
我省明确,城镇居民医保实行个人缴费和政府补助相结合,而低保户、家庭困难的重残人员的参保费用主要由财政负担。在制度实践中,无论苏南还是苏北,困难人群都受到了重点关照。南京、苏州地方财政对低保、重度残疾、特困职工家庭的子女、孤儿全额补助。徐州市政府对低保居民、特困职工家庭成员、重度残疾人员等困难群体每人每年补助140元,孤儿、孤寡老人财政全额补助。盐城的低保、特困人群和重残人员参保除了可以获得财政补助,凭医疗救助卡还可享受免收30％门诊治疗费、大型设备检查费,减收50％住院治疗费、床位费,免收普通门诊诊疗费的“两减一免”的救助。
医疗保险+医疗救助=保障最大化 我省城镇居民医保坚持低水平起步。目前,苏北、苏中、苏南地区的筹资标准分别在150～200元、200～300元、300～550元三个档次之间。由于筹资水平较低,为了保证医保基金的平稳运行,各地对报销比例和上限都作了规定。如淮安的最高报销限额是3万元,南京是8万元,苏州则是10万元,城镇居民医保的报销比例也普遍低于城镇职工医保。
为此,我省鼓励各地同步推行医保救助制度,最大限度地减轻参保居民负担。盐城对患大病报销金额较多的困难家庭,除了正常保险外,每年还给予最高1万元的医疗救助。苏州的参保居民只要个人负担超过5000元,都可以获得医疗救助。一项调查显示,到今年上半年,苏州居民平均医疗负担已经降到了24％,已经达到了国际公认的25％的合理水平之内。
由于城镇居民医保实行“缴一年费保一年病”的参保模式,为鼓励居民连年参保,南通、盐城、连云港等市还建立了激励机制。南通对连续缴费且未报支过费用满5年及以上的,支付比例每满一年提高1％,最多提高10％,连云港则对连续参保满3年以上的参保者提高最高支付限额。 双杠杆“撬”高社区就医报销比例 与企业职工不同,城镇居民主要分布在社区,在推进城镇居民医保制度的过程中,各地结合社区卫生事业发展,推出社区首诊和社区转诊制,提高居民社区就医的报销比例。劳动保障部门也把更多的社区卫生机构纳入医保定点,综合运用经济和政策杠杆引导病人合理分流,促进形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。
苏州居民到社区卫生机构就医,可以免挂号费、诊疗费,每年可以免费体检一次,药品价格还可以优惠10%。淮安则让居民自己选择社区定点医疗机构,一个清浦区,有30多家定点医疗机构可供选择,如果居民对所选的社区医疗机构不满意,第二年还可以重选。为了在市区25万参保居民中赢得信任,被纳入医保定点的70多家社区卫生医疗机构纷纷改善硬件设施,主动降低医疗费。据介绍,实施城镇居民医保后,淮安社区卫生机构的门诊量平均上涨了30％。