2007年北京市基本医疗保险工作总结会召开

2007年,全市各级医疗保险管理部门和各基本医疗保险定点医疗机构加强管理,团结协作,保证了医疗保险制度的平稳运行。为促进各定点医疗机构做好医疗保险管理工作,北京市劳动和社会保障局、北京市财政局根据2007年各定点医疗机构日常考核情况、费用管理情况、联审互查情况以及综合管理情况等指标,对各定点医疗机构进行了综合考核。市财政拨专款,对在2007年医疗保险管理工作中取得优异成绩的188家定点医疗机构予以表彰奖励。其中一等奖9名,二等奖24名,三等奖82名,四等奖62名；对社区慢性疾病管理改革试点工作中突出的11家社区卫生服务机构给予单独奖励。2007年我市基本医疗保险工作成绩显著,在全国率先启动了城镇居民“一老一小”大病医疗保险制度。
截至到2007年底,全市共有146.4万名“一老一小”人员参加了大病医疗保险,其中,老年人17.1万人,在校学生和散居婴幼儿129.3万人。这一制度的实施,标志着一个以城镇职工基本医疗保险、城镇居民大病医疗保险和农村新型合作医疗为主要内容,以城乡医疗救助为补充,覆盖城乡全体居民的医疗保障制度框架基本建立。截止2007年底,基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险覆盖人群已达929万人,审核结算医疗费用125.76亿元。2007年,我们继续通过提高报销比例,降低缴费基数,扩大报销范围,加大社会救助等措施,着力减轻群众医疗费用负担,特别是出台了促进社区卫生服务,引导到社区看病的支持政策和扩大了慢病管理试点,有效地缓解了群众“看病贵”的矛盾。目前,签订慢病管理的参保人员与2007年同期对比增加了39.66%,在社区站发生的医药费达到2124万元。
2007年为加强门诊费用管理,改进结算方式,我们克服重重困难,大力推进门诊医疗费用上传工作。在定点医疗机构的大力支持下,全市已有1399家定点医疗机构实现了门诊医疗费用上传,上传入库成功率为95.59%。为合理控制医疗保险费用支出,降低虚高医疗收费,2007年我们在总结拇外翻、胆石症单病种付费管理试点经验的基础上,又进一步推出了肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、乳房纤维瘤、子宫内膜异位、下肢静脉曲张、前列腺增生8种疾病住院手术治疗的单病种付费管理试行办法。截止到目前我市已有19个病种付费方式进行了改革,降低了虚高收费,减轻了参保人员的负担。
通过多年来的常抓不懈,在2008年工作量增加,住院人次增长11.82%的情况下,我市基本医疗保险参保人员住院次均费用首次实现负增长,比上年降低2.85%,全市共有211家定点医疗机构住院次均费用为负增长,其中三级定点医疗机构的住院次均费用比上年降低610元。通过日常考核和联审互查工作,我们也发现部分定点医疗机构超药品说明书范围用药、改变药品说明书给药途径用药、不规范收费等现象仍时有发生；门诊数据上传工作仍需常抓不懈,上传数据质量仍需进一步提高。
2008年医疗保险工作要在健全体系,完善政策、强化管理上下功夫,一是加快实现基本医疗保险制度对城镇居民全覆盖,出台重障残疾人员和劳动年龄内无业人员参保办法；二是着力减轻群众医疗费用负担,适当降低在职职工门诊报销起付线,提高社区就医报销比例,提高贵重医用材料和器官报销标准；三是启动门诊医疗费用实时结算工作,尽快推进结算方式改革,方便群众报销。