山东大病保险今年双轨并行按病种和按额度补偿

昨天,我省召开新闻发布会,就全省居民大病保险有关政策进行解读。我省大病保险政策规定,对基本医保报销后个人负担的合规费用超过起付标准的部分,由大病保险再给予补偿,实际补偿比例不低于50%,个人年最高补偿限额为20万元。我省自从4月1日全面实施居民大病保险制度以来,共对今年1月1日以来符合相关规定的962人次进行了居民大病医疗费用补偿,补偿费用总额376.1万元。
哪些人能享受大病保险？
参加了居民基本医疗保险的参保人员噪新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续的,可以自出生之日起享受居民大病保险待遇大病保险能报销多少钱？
报销范围：基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用噪报销比例：不补偿2014年起付标准噪报销限额：个人年最高补偿限额20万元97%以上如何办理报销手续？
大病保险与基本医疗保险经办工作相衔接,参保居民办理居民大病保险报销需要的凭证材料按照居民基本医疗保险的有关规定执行,这样可以避免群众多跑腿。即时结算参保人在具备即时结算条件的定点医疗机构住院(含异地就医)治疗的,出院时与居民基本医疗保险一并即时结算,所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。
窗口报销参保居民在不能实行即时结算的定点医疗机构住院(含异地就医)治疗的,到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销。哪些费用算合规2014年暂按合并后的城镇基本医疗保险和原新农合药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录执行。
今后随着大病保险筹资水平的提高,将逐步扩大合规医疗费用范围,进一步降低城乡群众的负担。
合规医疗费27万元保险能报18万余元省人社厅厅长韩金峰举例说,一位农村居民患大病,共花去医疗费30万元,政策范围内费用27万元,基本医保报销10万元,政策范围内个人自负部分共17万元。其中,10万元以下部分,扣除1万元起付标准后按50%报销4.5万元,剩下的7万元按60%报销4.2万元,这样大病保险合计报销8.7万元。如果加上基本医保报销的10万元,总共报销18.7万元,个人实际负担为11.3万元。如果这位患者的医疗费用再多一些,大病保险最高可补偿到20万元。此外,在居民基本医疗保险补偿、居民大病保险补偿的基础上,医疗费用负担仍然较重且符合医疗救助条件的,还可由民政部门对救助对象再按规定给予一定救助。
过渡年明年起不再执行按病种补偿政策记者了解到,今年是20类重大疾病医保和大病保险双轨并行的过渡年,居民患血友病、儿童白血病、重性精神疾病等20类重大疾病的,住院医疗费用经基本医保报销补偿后,个人负担的合规医疗费用1万元(含)以上部分给予73%补偿,1万元以下部分给予17%补偿;患20类重大急病以外的,按医疗费用额度给予补偿。按病种补偿和按额度补偿合计,每人每年最高补偿不超过20万元。自2015年起,居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策,统一按医疗费用额度进行补偿。城乡并轨城乡居民医保8月底前完成整合根据党的十八大和十八届三中全会关于整合城乡基本医疗保险制度的要求,去年11月,省政府研究决定全面推进我省城镇居民医保和新型农村合作医疗制度整合,理顺管理职能,建立全省统一的居民基本医疗保险制度。
目前,17市新农合职能、机构、人员、基金、档案等移交已基本完成,城乡统一的居民医疗保险体系初步形成。8月底前将全面完成两项制度的整合。