乌海市医疗保险费用过快增长势头得到初步遏制

乌海市医疗保险费用过快增长势头得到初步遏制
10月初,乌海市人力资源和社会保障局认真落实乌海市政府市长办公会议纪要〔2011〕27号精神,严格执行与定点医疗机构签订的补充协议,加大监管处罚力度,拨付定点医疗机构医疗费用大幅下降,医疗保险费用过快增长势头得到初步遏制。
2010年以来随着全民医保的全面推进,医疗保险待遇水平不断提高,参保人员医疗需求充分释放,医疗保险费用支出出现过快增长势头。突出表现在居民医疗费用增长势头更加迅猛。尽管医保部门加大了监管力度,分别采取了日常巡查、专项检查、召开座谈会提出要求等措施,效果均不明显。
究其原因,一是医保待遇水平提高、宣传力度加大带来的医疗需求集中释放；二是医疗技术水平提高、物价增长、环境食品安全问题等因素造成的医疗费用本身刚性增长；三是住院门槛低、门诊统筹实施较晚、结算办法有待改进、医药卫生体制改革滞后等政策因素导致的小病大养、过度医疗行为的冲击；四是信息化建设程度低、监管手段比较落后、处罚依据不足等对监管效率产生了一定影响。这些因素直接导致了就医人次数、次均费用居高不下,医疗费用不断攀升。这一问题在全国带有普遍性,已引起国家人社部的高度重视,今年5月底专门下发了63号文件,要求各地控制医疗费用过快增长。
对此,乌海市人力资源和社会保障部门经过认真研究,提出了应对办法。经乌海市政府市长办公会议专题研究,制定了控制医疗费用的具体措施,并于9月初下发了纪要。按照会议纪要要求,乌海市人力资源和社会保障相关部门与各定点医院签订了补充协议,重点从严格执行定额控制标准、对挂床叠床等降低住院标准行为加倍处罚、对违规费用按查实金额所占比例放大等三个方面,加大了监管力度,明确了处罚措施。
此外,由乌海市人力资源和社会保障局牵头,市财政局、卫生局、审计局等部门还对2010年以来各定点医疗机构医保费用支出情况进行了专项大检查。通过上述些措施,10月份全市定点医院扣减医疗费用达240万元。由于这些措施是多年来首次采用,减控效果明显,部分医院表示难以接受。为此,乌海市人力资源和社会保障部门组织了专题座谈会,对各医院将扣减费用理由从政策及操作层面作出了说明和解释,并对下一步协议的执行提出了要求。