株洲市职工医疗保险最高报销额可增加7万元

从7月1日起,株洲市将实施新的医保政策。根据株洲市政府发布的《株洲市城镇职工基本医疗保险办法》和《株洲市城镇居民基本医疗保险办法》,此举将让株洲市至少56万参保职工和71万城镇居民从中受益。值得一提的是,新办法鼓励居民在社区服务中心就医,最明显的变化是参保人员在社区卫生服务中心住院医疗保险起付标准仅为100元。对此,住在株洲市天元区嵩山路街道办事处花园里社区的居民刘女士有切身感受,她说“以前感冒至少要花个几百元,但是现在在社区服务中心输液,基本药物3天一共才30多元钱,还包括治疗费。”同时,株洲城镇居民医疗保险范围逐步放开,自2009年起,没有株洲市户口、长期在株洲务工或居住的人也被纳入该范围的相关规定从政府的层面得以确定,扩大了医疗保险覆盖面,使更多居民有机会享受医保待遇。城镇职工基本医疗保险最高可报销额增加7万元每年由基本医疗保险统筹基金支付部分由11万元增至18万元,其中住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用的累积最高支付限额由过去的3万元增至6万元,大病医疗互助最高支付限额由8万元增至12万元。城镇居民基本医疗保险人均补贴提高80元政府对参保人的年人均补贴由之前的120元提升至200元,其中学生、儿童每人每年补贴由120元增至200元,非从业居民每人每年补贴由160元增至200元,老年居民则由过去的240元增至280元。而个人缴纳部分均不变,分别为30元、160元和80元。起付标准以上基金支付比例大幅提升参保人员的住院医疗费用中,社区卫生服务中心基金支付比例高达90%；三类收费标准医院,基金支付比例由之前的75%提升至85%；二类收费标准医院,基金支付比例由之前的65%提升至80%；一类收费标准医院,基金支付比例由之前的50%提升至75%。80岁以上的参保人员基金支付比例在相应标准上提高5%。
儿童、老年人每年最高报销额均提高5万元根据新办法,城镇居民医保老年居民和非从业居民每年医疗费用最高支付限额由5万元提升至10万元,学生、儿童则由10万元提升至15万元。社区首诊转诊时个人自付比例下降5%城镇居民医保参保人员在办理参保登记手续时,选择一家具备住院条件的定点医疗机构作为本人就医的首诊医疗机构。对选择社区卫生服务中心作为首诊医院,并且经过社区卫生服务中心转至上一级医院住院的参保人员个人自负比下降5%。
鼓励在基层看病超过100元即可按比例报销在社区卫生服务中心,超过100元就可以由医疗保险统筹基金支付之前在社区卫生服务中心住院就诊时,城镇职工医疗保险统筹基金的起付标准过去默认为与三类收费标准医院一致,新政策中,将社区卫生服务中心起付标准新设为100元。
首诊选社区省时又省钱家住株洲市天元区滨江一村的陈女士是城镇居民基本医疗保险的参保人,3月份时她在株洲市第一医院看病,共花费6037元,其中包括913元的完全自付项目。按照新医保政策,如果她在社区卫生服务中心就诊,则需个人自付（6037-913-100）×（1-90%）+913=1415.4元,如果她在一家三类收费标准医院就诊,则需个人自付（6037-913-500）×（1-85%）+913=1606元,也就是说同样的住院花费,在社区卫生服务中心比在一类收费标准医院少交191.2元。按照新医保政策,如果陈女士选择了社区卫生服务中心作为首诊医疗机构,在经过社区卫生服务中心转至三类收费标准医院住院后,她需个人自负（6037-913-500）×(1-85%+5%)+913=1375.4元,比她首诊就在三类收费标准医院节省了230.6元。逐步将基本医疗保险普通门诊、特殊病种门诊、家庭病床和康复治疗集中纳入社区卫生服务中心定点管理,有利于充分利用社区卫生医疗机构的资源。
据株洲市劳动和社会保障局医疗保险处工作人员说,“过去不管得了什么病,都往大医院跑。一方面大医院人满为患,另一方面病人治病贵。这就造成了现在‘看病难、看病贵’的局面。”“引导参保人员去社区卫生服务中心就诊,一方面减少了大型医院的支出,另一方面也减少了老百姓的医疗负担,解决了目前“看病难、看病贵”的问题。从而实现‘首诊在社区、小病在社区、大病进医院、康复回社。”