关于太原市城镇居民医疗保险的一些参保注意事项

9月1日至12月20日,是太原市2014年度城镇居民医疗保险参保交费时间。10月15日,太原市医疗保险管理服务中心公布,目前全市参保续保人数已经接近40万人,该数字仍在持续增长。工作人员表示,在参保过程中,不少参保者因为忽视了一些细节,使得其居民医保待遇受到损失。在此,工作人员特别提醒,具体办理参保交费以及就医时,只要注意六个方面的事项,便可享受到应享受的待遇。
1．流动人员在并住够30天就可参保太原市城镇居民医疗保险包括城镇居民基本医疗保险和城镇居民补充医疗保险,两项同时办理。太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙提醒,居民医保每年交一次费,不在该时间段内参保交费的人员,不能正常享受2014年度相应的居民医保待遇。具有太原市城镇居民户口,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民,都可参加城镇居民医疗保险。未参加城镇职工医保的困难或关闭破产企业职工,以及符合条件的灵活就业人员、农民工等流动人员也可参保。针对流动人员参保,太原市人力资源和社会保障局医疗保险处处长周峰介绍,外地户籍在太原市居住30日及以上者,为参加太原市城镇居民医疗保险的“准入”条件。其中,流动人口为无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员的,根据本人自愿可以在太原市或户籍地参加城镇居民医疗保险。流动人口不属于从业的（包括学生和流动人口的子女等）,也可以参加城镇居民医疗保险。
2．重复参保有害无益“在太原就业的人员,以及他们的子女中,有的既参加居民医保,又参加新农合。”孟繁龙针对具体操作中遇到的这种问题特别提醒,所有参保人员只能选择其一,重复参保有害无益。“同时参加两种医保,并不能提高参保人员的医疗保险待遇。也就是说,不可能出现两种医保都给报销的情况,当然也就不能给参保人员带来益处,相反,重复参保还让参保人员交了两份医保费。”另外,因为城镇居民医保、新农合参保交费均享受国家财政补助,重复参保将造成国家财政补助资金的浪费。
已重复参保的人员,要想参加居民医保怎么办？孟繁龙表示,无须注销新农合“账户”,只要不进行2014年度新农合参保交费,并到户口所在地开具未参加新农合的证明,就可以参加城镇居民医保了。
3．11月30日前出生的小孩参保交费新生儿如何参保交费？孟繁龙表示,这要区别对待。其中,2012年12月1日之前出生的新生儿,按照未成年人标准和程序参保交费,在户口所在地社区或者街道办办理。2012年12月1月至2013年11月30日期间出生的新生儿,须在2013年办理参保登记。参保登记包括两项：新生儿的免费参保登记（随时可办理,凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理,领取《诊疗手册》）,以及交次年的医保费并登记（在9月1日至12月20日办理,在社区办理）,每个孩子每年交费48元（包括基本医疗40元,补充医疗8元）。需要注意的是,新生儿参保登记后发生住院费用时,可凭《诊疗手册》在定点医疗机构按医保流程进行实时报销；参保登记前发生的住院费用,也可在参保登记后由其监护人到参保的县（市、区）医保中心办理报销手续。2013年12月1日以后出生的新生儿可在下年度办理两项参保登记。
4．重度残疾人须参保登记城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的个人交费标准仍按原规定执行。其中,城镇居民基本医疗保险普通成年人每人每年180元,普通未成年人（含大学生）每人每年40元。城镇居民基本医疗保险参保人员均应参加补充医疗保险。补充医疗保险成年人每人每年25元,未成年人（含大学生）每人每年8元。残疾人、低保户等群体交费另有优惠。其中,未成年重度残疾人、成年重度残疾人和60岁以上享受低保人员这三类人员不用交费,即可享受居民医保待遇。“不用交费,并不意味着,连登记程序也免了。”孟繁龙介绍,上述三类人员有的不去登记,就要求享受居民医保报销待遇。正确的做法应该是,每年9月1日至12月20日这个参保时间内,到社区、街道办或者学校,主动出示相关证件,进行参保登记,这样即可享受相应的居民医保待遇了。
5．看病住院要出示《诊疗手册》参保人员登记交费后,可享受城镇居民医疗保险相应的医保报销待遇：包括住院报销、急诊住院报销、生育住院报销、转外就医住院报销、异地备案就医住院报销、门诊特定病报销、门诊慢性病报销、未成年人（大学生）意外伤害门诊报销、大学生门诊统筹报销等。根据太原市规定,2012年1月起,参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时,起付标准以上最高报销限额以下符合政策规定的医疗费用,城镇居民基本医疗保险报销比例分别为60%、70%、85%。自2012年1月起,城镇居民基本医疗保险最高报销限额由5万元提高到6万元,同时补充医疗保险最高报销限额由10万元提高到14万元。两项相加,参保人员年最高报销限额提高至20万元。“需要注意的是,参保人员在居民医保定点医院办理住院时,要主动向医护人员出示《太原市城镇居民（大学生）基本医疗保险诊疗手册》（简称《诊疗手册》）,并办理医保住院手续。”孟繁龙提醒,在医院办理住院时因其他原因未带《诊疗手册》等相关证件的,一定要在24小时之内到该医院医保科补办医保住院手续,否则,医院会把患者当自费病人收治,影响住院报销。
6．社保卡功能暂未启用参加城镇居民医保,初次参保交费需要提供户口簿（居住证）、居民身份证原件及其复印件、两张近期免冠一寸彩色照片等材料,并交费。续保人员则需要提供《诊疗手册》,并交费。针对城镇居民医保参保人员所持社会保障卡有啥用的问题,太原市医疗保险管理服务中心有关人士表示,目前相关功能暂未启用,持卡人应将卡远离磁场,妥善保存。太原市城镇职工医保起步早,职工医保参保人员,由单位和职工按规定共同交费,并设立医保个人账户。单位和个人所交的费,按照一定比例划入个人账户。参保职工持社保卡,便可以使用个人账户的金额就医购药。而居民医保情况有所不同。
太原市城镇居民医保起步于2007年,相对较晚,其参保对象以非从业人员为主,交费以个人交费为主,政府给予适当补助。居民医保的特点是筹资水平低,重点保障城镇居民住院需求,逐步提高保障水平。比如,普通成年人每人每年实际交费仅180元。在这种情况下,居民医保不再建立医保个人账户。因此,居民医保参保人员是不能使用社保卡在市医保定点药店“刷卡”购买药品的。另外,居民医保参保人员在社区卫生服务机构看小病、在定点医院住院时,无需出示社保卡,只需出示《诊疗手册》即可。