门诊基本医疗保险本月启动八成群众有望告别“看病难”

社区卫生服务站是基础“分步实施,稳步推进”是政府推动门诊医疗保险制度实施的工作原则,陈柳斌局长介绍,城乡居民门诊基本医疗保险将通过试点实施,逐步向各镇区推开。陈柳斌介绍,中山市计划用两年的时间,在每个行政村（居委会）设置1所社区卫生服务站（镇区医院所在的除外）,个别人口密度不高且较为偏远的自然村保留农村卫生站,这是中山门诊医保推行的基础。目前西区、东升、三角三镇社区卫生服务站建设已经达到卫生部门的要求,因此门诊社保制度在这3个镇首先启动,今后其他镇区符合卫生部门的要求,建好社区卫生服务站之后,门诊医保就在那个镇区推广。
按照要求,未来5年,中山市基层医疗机构（社区卫生服务组织）每所的覆盖人口将达到8000-15000人,社区卫生服务机构建设率达到90%以上,从事社区卫生服务的医疗技术人员,占全市医疗技术人员总数的60%以上。
“政府花大力气建设社区卫生服务站,我们要充分利用好这一医疗资源,通过门诊医疗保险引导市民到社区卫生院门诊看病,发挥社区卫生院的作用。”陈柳斌表示,中山目前正在推广建设的卫生服务站工作,也是门诊医保制度能够得以顺利推进的基础,二者的关系相辅相成。为低收入者大幅减负医疗资源下沉基层,是构建多层次医疗卫生体系的重要一环。门诊医保将把市民分流到社区基层医院,对整合资源、提升效率等起到积极作用。
对此,陈柳斌局长说,实施城乡居民门诊基本医疗保险,主要是为参保人提供就诊便捷、收费合理的基本诊疗服务,引导市民逐步树立“大病在医院,小病在社区”的就医观念,更加充分合理地利用各级医疗卫生资源。门诊医保将有望解决80%的群众看病门槛过高的问题,群众就医观念改变之后,一些常见小病、慢性病在社区卫生服务站就可以解决,防止小病拖成大病,在很大程度上把就医门槛降低,同时也合理地利用了各级医疗资源。同时,门诊医保的推出,一个重要的意义在于,对低收入人群的医疗保障。这部分费用对收入较高的人群来说并不多,而对于低收入者来说,显得弥足珍贵。
每个参保人在参保时,可以在附近选择一家自己认同的医疗机构,在一个社保年度门诊定点医疗,不仅可以让自己就近得到医疗,同时也可以充分发挥社区卫生院就近管理、长期跟踪的优势。费用包干防止“大处方”医院作为门诊医保制度的具体实施者,它们的表现十分关键。如何防范医院乱开药、乱花别人钱的现象？中山如何保障这项制度得以顺利实施呢？“门诊基本医疗保险实行门诊费用包干制度,镇级医院对费用进行统筹,通过这一模式,可防止医生开大处方。”
陈柳斌局长举例介绍说,以东升镇为例,假如该镇有5万居民参与门诊医疗保险,那么该镇镇级医院可以统筹使用的门诊医保费用额度即为450万元,那么包括镇级医院及下面的卫生服务站的门诊医生,在给病人看病的过程中就要看单下药了。各负责统筹的镇级医院在年终清算出现超支时,政府又将采取那些办法来平衡医院的利益呢？对此,陈柳斌指出,中山实施的是门诊费用包干制度,对于多出的部分将不予补贴,但是如果是医药价格变动等不可预见因素影响,政府部门将根据实际情况进行调整,如果是医疗行为问题造成,社保部门将联合卫生部门加强监管。
“总之我们会在政策实施过程中,及时总结经验,根据群众、医院的需要,及时进行调整,找到参保人、医院、政府三者之间的平衡点。”陈柳斌说。