明年起扩大城镇居民医疗保险普通门诊受益群体

新政策实施后,洛阳市参加城镇居民医保的低保人员、重残人员、失地农民和各类学生、幼儿园儿童等将近60万。新享受普通门诊群体在一个年度内,符合规定的普通门诊费用按35%的比例报销,累计报销最高限额为200元。在校学生和幼儿园儿童由学校和幼儿园集中选择一家社区定点医疗机构。31日,记者从全市中小学校城镇居民基本医疗保险扩面动员大会上获悉,从明年1月1日起,洛阳市扩大城镇居民医疗保险普通门诊受益群体,参加居民医保的低保人员、重残人员、失地农民和小学生、幼儿园儿童都将纳入到普通门诊享受范围。新规将惠及近60万居民据初步统计,新政策实施后,洛阳市参加城镇居民医保的低保人员、重残人员、失地农民和各类学生、幼儿园儿童等将近60万,他们除了住院时可以享受到医保待遇外,普通的门诊诊察费、静脉注射费、皮下输液费等一般的治疗服务、化验检查都可以享受普通门诊待遇,按政策规定给予一定比例的医疗费报销。“根据国家、省关于开展城镇居民医疗保险门诊统筹工作的要求,洛阳市本着‘保障基本,低水平起步,分步实施,全面普及’的原则,在目前我市实施的大学生、初高中、职高、中专、技校和民办学校学生普通门诊保障的基础上,从明年1月起扩大普通门诊的受益群体。
待条件成熟后,将全体参保居民统一纳入普通门诊保障范围。”市城镇居民医保联席办主任、市社会保险事业管理局局长王亚伟说。王亚伟介绍,城镇居民医保普通门诊统筹,突破了城镇居民医保自付门诊医疗费用的医疗保障模式,有效扩大了医疗保险的受益面,使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变。
门诊不设起付线报销比例为35%根据新政策规定,新享受普通门诊群体在一个年度内,符合规定的普通门诊费用按35%的比例报销,累计报销最高限额为200元。同时,门诊看病也不设起付线,参保人员看病就医时须持医保证、医保卡到指定的定点社区医疗机构。另外需要注意的是,普通门诊规定的基金支付范围,必须符合基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施和医疗服务项目；享受城镇居民医保特殊疾病门诊的,本年度内不能再享受普通门诊待遇；学生寒暑假、因病休学在外地定点医疗机构门诊医疗费也可报销。
按就近原则确定定点医疗机构为充分利用基层医疗卫生服务资源,按照就近就医原则,洛阳市普通门诊就医将主要依托基层医疗卫生机构(包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、诊所、医务室,以及其他社会办医资源等)、乡镇卫生院和中医药服务机构,并逐步将符合条件的基层医疗卫生机构纳入城镇居民基本医疗保险定点范围,从而更加方便群众就医,降低医疗成本。
在选择医疗机构时,在校学生和幼儿园儿童由学校和幼儿园集中选择一家社区定点医疗机构,有条件的学校和幼儿园可将本校(园)的医务室(所)定为学生和幼儿园儿童普通门诊定点医疗机构；无内设医务室(所)或条件所限无能力承担学生和幼儿园儿童普通门诊医疗服务的学校(园),由校(园)方就近选定一家普通门诊社区定点医疗机构或由附近医疗机构派出医生进校园,开展此项医疗服务工作。其他参保人员普通门诊定点医疗机构,由县(市)区社会保险经办机构按照参保人员居住地和就近就医的原则,统一确定。