关于天津市社保基金管理中心南开分中心杜策辖区内定点医院履行《医保协议》

2012年11月起,天津市调整了“糖尿病门特垫付医疗费”报销办法,对年度内降糖药费用超过1万元的患者,医疗费用先由个人垫付,然后每季度到分中心报销一次。为方便糖尿病参保人员报销医药费,天津市社会保险基金管理中心南开分中心在业务大厅明显位置设立了接待处,每日安排专人接待来访者、耐心讲解政策。
天津市社会保险基金管理中心南开分中心服务大厅。靳煦男摄一大早,家住天津市南开区学府街荣迁西里社区的张秀琴大娘就风风火火地赶到了天津市社会保险基金管理中心南开分中心,准备为因患尿毒症进行了肾透析治疗的老伴办理医疗保险全额垫付申报。由于之前曾听人说“申报过程很麻烦”,再看到社保南开分中心内人头攒动、各服务窗口紧张繁忙,攥着一大把票据的张大娘呆立在大厅中央,茫然不知所措。见此情景,工作人员主动上前问明情况,将老人领入“绿色通道”,并亲自动手帮她粘贴单据和报销凭证,很快就办妥了相关手续。之前因老伴生病住院折腾得心力憔悴的张大娘如同见了亲人般,紧紧抓住工作人员的手不放,连声道谢……诸如此类的感人事例,几乎每天都在社保南开分中心的业务大厅内发生。“记录一生、保障一生、服务一生”,短短12个字的服务准则,已尽显他们全心全意服务参保群体的理念。
“我们的主要职能是负责辖区内各类企（事）业单位和居民的社会保险征收与支付。”社保南开分中心主任李俊兰介绍说,“目前全区有户籍人口、常住人口及流动人口约120万人,我们的日最高接待量有时会达2000多人次,服务窗口的工作强度非常大。因此,不断提升服务效率,创新服务手段,让参保群众满意而归,就成了我们工作的最终目标。”以人为本,搞好“一个服务”仅2012年全年,社保南开分中心的收支规模就达76亿元,养老、医疗、失业、工伤、生育参保和支付人数近百万人次。面对如此庞大的业务群体,为让参保群体满意而归,社保南开分中心秉承“把麻烦留给自己,把方便让给百姓”的服务宗旨,不断调整工作流程,创新工作方法。先后开辟了本市转移、新参保、异地转移和退费等“绿色通道”,并调整原医疗保险每月定期收单的模式为全月收单,增加医保业务咨询服务专岗,改进了个人缴费人员报销流程,通过“一站式”服务减少了个人到分中心开户环节,最大限度压缩了参保群体往返、等待的时间。2012年11月起,本市调整了“糖尿病门特垫付医疗费”报销办法,对年度内降糖药费用超过1万元的患者,医疗费用先由个人垫付,然后每季度到分中心报销一次。新政策的实施,使得社保南开分中心的工作量进一步增加。为方便糖尿病参保人员报销医药费,他们在业务大厅明显位置设立了接待处,每日安排专人接待来访者、耐心讲解政策。截至2012年年底,共接待糖尿病患者403人,联网结算57人,未发生任何形式的纠纷。
防患未然,实现“两个转变”确保社会保险基金管理规范化、合法化,关键是要筑起防患于未然的“防火墙”。这早已成为社保南开分中心全体人员的共识,并已经转化为自觉行动。他们开始由日常结算管理向基金监管转变,采取网上监管与到实地检查相结合的方法,根据网上审核发现的问题,定期派工作人员到辖区内相关的定点医疗机构实地抽查,规范定点医院的诊疗行为,督促其更好地履行《医保协议》。同时,将以往的事后处罚转变为事前告知、事中提醒,尽最大可能杜绝违规操作行为的发生。
近一段时期,冒领养老金的现象在我国一些地方有所抬头,这也引起了社保南开分中心的高度重视。为此,社保南开分中心加大养老金防冒领和指纹采集工作,完成了对退休人员指纹的100%采集,并做到每月指纹采集量与当月退休人员总数的同步,确保了养老基金的安全运行。