乌市下月试点大病保险城镇居民看病自费超1.5万就享补偿

下月起,乌鲁木齐启动城乡居民大病保险试点。据乌市人社局医疗保险处处长唐恒毅介绍,届时,全市参保城镇居民,看病自付费超1.5万元,超出部分合规的可再报销50%至65%。
城乡居民大病保险是在城镇居民医保和新农合基础上,参保（合）人员患大病发生高额医疗费用,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿制度,且再次补偿不低于实际支出比例的50%。
城乡居民大病保险起付标准稍有差异,其中,参保城镇居民在医保报销后、个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元（含）以上可享大病保险补偿,但新农合参合人员是基本医疗报销后,个人负担的合规医疗费用累计超过1万元（含）以上可享。
超过起付标准的个人自付费用按分段比例累进补偿,个人自付合规医疗费用在5万元（含）以下的按50%予以补助；5万至10万元（含）的按55%予以补助；10万至20万元（含）的按60%予以补助；20万元以上的按65%予以补助,并且在支付范围内不设最高支付限额。
“参保人员住院费用可分为两部分,一部分是基本医保报销费用,一部分是自付费用,自付费用又分为自费和合规费用。”唐恒毅举例说,若一位参保人员住院花费5万元,出院时基本医疗保险报销了两万元,自付的3万元因超过1.5万元起付线可进入大病保险报销,而自付费用中没有自费药,就可按“个人自付合规医疗费用在5万元以下50%予以补助”,即大病保险可报销额度为（3万元-1.5万元）×50%＝7500元。
特别提醒,城乡居民大病保险补偿按自然年度运行,每年1月1日至月31日住院就诊（以住院时间为准）的参保（合）城乡居民可享当年度大病保险补偿政策。
据唐恒毅介绍,为保证城镇居民大病保险试工作的顺利实施,乌鲁木齐市社保局还出台配套文件提高了居民基本医保的待遇,即提高乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险最高支付限额,从目前的3万元调整至9万元。
据了解,乌鲁木齐市城镇居民参加基本医疗保险有58.57万人,住院的平均报销水平达到了70%。