9月份统一四种医疗保险

将假日无休推进：部分三级综合医院全年实行无假日门诊,部分社区卫生服务机构延长服务时间和实行24小时电话咨询。解读：市卫生局副局长毛羽市卫生局计划在引导群众分级有序就医的基础上,指导医院合理调配医疗人力资源,动态调整医务人员轮休,返聘部分退休职工,逐步推行医院双休日门诊,以适应群众利用休息时间看病就医的需求,有效分流医院日常门诊就诊压力。目前已有中日友好医院、北京朝阳医院、北京积水潭等医院开展了双休日门诊。
7月1日起,城八区24家社区卫生服务中心将试点24小时服务。试点区域内社区卫生服务中心在周一到周五延长门诊服务时间至晚8时,此间至少提供全科诊疗、药房、化验等服务。这些社区卫生服务团队应保证健康通手机24小时通畅,及时解答居民的医疗问题,提供健康指导与咨询。一老一小无业医保9月统一推进:整合城镇无保障老年人、无业居民、学生儿童医疗保障制度；整合城镇居民基本医疗保险与新农合。
城镇居民基本医疗保险整合的重点是四个统一、一个适度：即统一政府补助标准,由按群体补助调整为按人均补助,标准将与新农合的人均标准等同；统一建立居民门诊报销制度；统一参保缴费时间；统一基金的调剂使用；适度提高个人缴费水平。通过整合居民基本医疗保险,居民医疗保险制度将形成整体,为下一步城乡居民统筹奠定基础。预计通过增加政府投入可减轻群众负担3.5亿元,惠及参加居民医保全部人员。据称,本市将在9月前出台相关政策,建立一小、城镇无业居民的门诊报销制。此后还将考虑把义务教育中的外地在京儿童纳入。整合后的居民医疗保险的财政补助,有望借鉴本市新农合经验,即一老一小和无业都按人头补助,人均标准等同。
打包医药费需与医院谈判推进：积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式,试点按疾病诊断相关组付费谈判机制。解读：张大发采用按病种或人头付费,可以通过科学计算,把每个病种需要花费多少钱都进行确定,医保会根据确定的费用来支付给医院。这样一来,费用如有盈余,纳入医院收入；如果超标,医院补齐,与住院个人再无关系。这种病组包干方式,一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用；一方面病人看病贵的现象会得到扼制。今年本市将选择两家医院开展按病种付费的医保支付模式的改革。各种疾病包括其并发症的医疗服务价格,将由医保部门根据以往的病人病历进行测算,得出合理的价格,并与医院进行谈判。医院认可后,某一价格将作为某一病种的收费价格。
困难职工可享二次报销推进：年底前落实医保报销后个人负担仍然很重的参保人员的医疗救助,建立起解决负担重职工医疗费用兜底的长效机制,基本思路是个人负担额超过一定数额后,通过二次报销方式,解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。对于低收入困难群体的医疗救助,将保持与现有医疗救助政策的衔接。解读：张大发与民政部门原有的医疗救助政策不同,该政策主要针对因病致贫的参保群体。基本思路是当个人负担额超过一定数额后,通过二次报销方式,解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。对于个人负担额的认定,首先是超过医保报销30万封顶线之外的部分,其次还要根据社会平均工资、个人收入状况、医疗费用负担情况等综合考虑。对于低收入困难群体的医疗救助,将保持与现有医疗救助政策的衔接。
新版医保目录将出台推进：根据人力资源和社会保障部的要求,我市基本医疗保险药品报销目录将进行调整,将国家新增的400余种药品全部纳入我市目录。调整后我市目录将达到2400余种。目录的调整将惠及参加职工、居民医保和享受公费医疗的全部人员。解读：张大发新出版的医保药品报销目录,将国家新增的418种药品全部纳入。调整后的目录药品将达到2400余种。同时,还会将180余项临床治疗必需、技术成熟、应用普遍、价格合理的诊疗项目进行论证和专家评审,纳入医保报销范围。而这些调整将惠及参加职工、居民医保和享受公费医疗的全部人员。
据悉,今年在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,基本药物全部实行全市集中招标采购,统一配送,零差率销售,报销比例将明显高于非基本药物。明年,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物,并达到一定使用比例。此外,本市医疗保险门诊特殊病的范围将进一步扩大,血友病、再生障碍性贫血、肝移植后服抗排异药三种门诊疾病新纳入。