郑州农村大病保险二次报销标准:自付超2万报一半

但门诊慢性病等不在“大”病范围
按照新规,补偿对于李女士将是雪中送炭。不过,她手术中所用的近两千元的进口介入管因超过相关限制标准,则不在补偿范围内。
在门诊治疗高血压等慢性病、移植手术中的器官源、超出医保限制的内置材料等普通百姓眼中的“大工程”,并不在此次农村大病保险范围内,那么,这个“大”的范围在哪里？
“经济负担是第一标准。”郑州市卫生局农村卫生管理处相关负责人表示,参合农民中,凡是“一次报销”后自付部分仍超过2万元,就有资格获得补偿。“即便在我省18个大病医保最高95%的报销后,自付仍超过2万元的,依然可以获得补偿。”
今年3月1日,乳腺癌、宫颈癌等18个病种纳入农民重大疾病医疗保障范围,在省、市、县医院限（定）额范围内费用,分别按65%、70%、80%的比例报销。困难群众还将得到15%的民政医疗救助基金。这意味着参合农民最高可报销医疗费用的95%。
不过,通知也对不符合大病保险补偿范围的医疗项目做了相关规定。
另外,是否够“大”,也要讲求轻重缓急。像新型昂贵的非必需的特殊检查项目,以及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目也被“请”出了补偿范围。
不符合大病保险补偿范围的医疗项目
在零售药店购药和门诊就医(含门诊慢性病、门诊特定项目等)；
超出《中华人民共和国药典》范围以外的药品；
应由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；
超过国家、省物价部门规定的医疗服务价格收费标准；
各类器官、组织移植的器官源和组织源；
人工器官和体内置放材料超过医疗保险限量限价规定。
另外,像新型昂贵的非必需的特殊检查项目,以及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目也不在补偿范围内。
[怎么报？]
两次报销一站完成
25个工作日获补偿
新农合报一次、大病保险补一次,难道两次报销要跑两次腿？其实,一站式搞掂。
根据通知,参合农民在统筹区域内——
如果单次住院自付费用达到大病保险赔付额度时：将实行定点医疗机构直补,新农合、大病保险两次报销将“一站式”报完。
如果在保险年度内累计的自付住院费用和跨区域就医自付住院费用达到大病保险赔付额度时：需要到承办大病保险商业保险机构服务大厅报销。
具体过程：达到2万元的起付线后,将由定点医疗机构在3天内协助参保人向大病保险经办服务机构申请备案；患者只需凭借新农合参保证明、身份证明、定点医疗机构出具的发票和诊断证明及转诊证明等资料提交申请；如果是定点医疗机构即时结报的,定点医疗机构还将为参保人代劳,主动向商业保险机构进行申请结算。
商业保险机构在收到完整的申请资料后,会在25个工作日内将农村居民大病保险补偿的医疗费用划转给定点医疗机构。
[筹资从哪儿来？]
无需自个儿另掏钱
每人筹资标准15元
大河有水小河满,农村大病保险这条大河的筹资从哪儿来？
根据通知,今年的农村居民大病保险筹资标准为每人15元。资金来源分别为市级财政在国家规定财政补助标准基础上提高筹资标准每年5元/人,县、区级财政提高筹资标准每年5元/人,新农合基金支付每年5元/人,并统一建立市级农村居民大病保险基金。市卫生局农村卫生管理处相关负责人表示,大病保险筹资的新农合基金部分已经先行缴付,所以不需要农民再自掏腰包。
与新农合的经办机制一样,农村居民大病保险依然由商业保险机构承办,通过招标选定承办机构,商业保险机构中标后以大病保险合同形式承办农村居民大病保险。根据省政府相关规定,将根据郑州等城市的试点情况逐年扩大试点范围,2015年基本实现城乡居民大病保险制度的全省覆盖。