南充跻身全国基本医保医疗服务监控重点联系城市

南充跻身全国基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市
待监控系统投用后,可以对医疗服务机构超量用药、医师反复诊疗、参保人员频繁就医等行为,进行识别、预警
昨日,记者从市医疗保险管理局获悉,我市被国家人社部确定为基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市,并于近日启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建设,并即将投入试运行。
据了解,经人社部严格筛选,确定医保管理能力较强、信息系统建设较完善的45个城市为重点联系城市,我省仅成都和南充名列其中。
基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市将逐步建立起通报机制、报告机制、交流机制、分析机制等工作机制,以重点联系城市为载体,搭建上下联动、相互交流的平台;以医疗保险经办业务需求为主导,利用信息系统等技术手段,探索医保监控的有效管理办法;以开展监控前后的数据分析为抓手,减少医疗服务违规行为、遏制欺诈骗保事件、防止基金流失。
“为进一步加强基本医疗保险医疗服务监控管理,近日我市启动了基本医疗保险医疗服务监控系统建设。”市医疗保险管理局医监科工作人员介绍,该系统能对医疗服务机构、医护人员、药品、诊疗项目、参保人员等十大类400项基本医疗保险医疗服务项目进行监控。从事后筛查,发展到事中提醒、事前预防,以天、周、月为周期,以参保人员就诊频次和费用、定点医疗机构医疗总费用、医生诊疗人次和费用为指标,通过设定不同预警线开展监控。比如,发现有医疗服务机构超量用药、滥用抗生素等不合理用药行为,或医师无资质开药、反复诊疗等违规行为,或参保人员频繁就医等行为的,一旦超出预警线便会立即被系统识别。目前,我市已将大部分基本医疗保险医疗服务信息录入该系统,并正在进行测试。