东莞市社保门诊现场结算系统今日正式上线！

从今年10月1日起,《东莞市社会基本医疗保险规定》、《东莞市补充医疗保险办法》以及《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》在全市正式实施。
为深入解读以上医保新政策,市社保局联合东莞日报从即日起推出社保专栏,通过在国庆前、国庆后分期推出“医保新政”知识,以问答的方式普及社保知识,从而让广大参保人更好地了解医保新政策。
社保专栏预计推出10~15期,今天推出《东莞市社会医疗保险体系简介》,敬请关注！
东莞时间网讯 今天,东莞市医保新政正式实施。今天8时,社保门诊现场结算系统正式上线。10月2日、4日,社保住院现场结算系统、社保网上综合服务平台也将陆续上线。10月8日,整个社保信息系统将全面上线。
昨晚,副市长喻丽君来到市社保局,了解医保新政实施前的各项准备工作,并现场指导社保信息系统切换工作。当晚8时,喻丽君宣布,“社保信息系统切换正式开始”。这标志着我市全民公平医保序幕正式开启。
将建立大病医保体系最高支付30万元
昨晚7时50分许,副市长喻丽君来到市社保局医疗保险改革信息系统上线切换现场,为还在一线奋战的工作人员打气。据市社保局社保卡管理科科长孙小平介绍,市社保局为社保信息系统的切换已进行了长达6个多月的准备。今天8时,社保门诊现场结算系统正式上线。10月2日、4日,社保住院现场结算系统、社保网上综合服务平台也将陆续上线。10月8日,整个社保信息系统将全面上线。
据了解,今年,在市委市政府的高度重视和关心下,市社保局按照市委市政府要求,推出了以建立“全民公平医保制度”为目标的医疗保险制度进一步改革的新举措。据市社保局副局长张亚林介绍,“全民公平医保制度”是此次医保改革的重点,即让每一个公民都有资格参保,同时,实行多渠道保障制度,例如此次医改,东莞将正式建立大病医保体系,只要参与东莞基本医疗保险的参保人,都将免费获赠这一险种,享受最高支付额度30万元的待遇。
大病医保报销比例更高
市社保局提供了一个虚拟案例,让市民更好地了解大病医保为居民带来的实惠：我市社会基本医疗保险（以下简称“基本险”）参保人张三（符合享受退休基本医疗保险待遇条件）,因患“直肠癌”于2013年9月13日至10月1日在我市三级定点医院住院,10月1日办理出院。发生总医疗费用98754元,其中自费项目金额13171元,按照医保规定核算,基本险基金可为其支付68998.1元,张三个人共需花费29755.9元,实际报销比例为70%。
不过在经基本险支付待遇后,张三个人花费的29755.9元,超过了2013年重大疾病医疗保险起付标准（8750元）,可由大病医保再次补偿。
最后,经大病险资金支付后：社会医疗保险可为张三支付81552.44元,其个人自费金额为17201.56元,比以前减少12554.34元,最终实际报销比例达83%。
东莞市社会医疗保险体系简介
2013年10月起,我市将建立以公平、统一的全民基本医疗保险为主,补充医疗保险为辅的多层次医疗保险制度。
一是以公平、统一的社会基本医疗保险制度为基础,将我市“统账结合”的综合基本医疗保险（原“金卡”）、“双统筹”社会基本医疗保险（原“银卡”）并轨统一,全市不分单位、户籍和人群,实现所有参保人同缴费、同保障,建立一个全市城乡一体、缴费和待遇标准统一的基本医疗保险制度。这是我市医疗保障制度的基础和主体,充分体现了公共服务的均等化。
二是延伸基本医疗保障,增强抵御重大疾病风险的能力,对参保人因患重大疾病超出社会平均承受能力的经济负担给予再次补偿,建立重大疾病医疗保障,所有基本医疗保险的参保人在不增加缴费的情况下同步参加大病保险,不需另行办理参保手续。建立重大疾病医疗保险也是我市多层次医疗保障体系建设的一项重要内容,提供“筑网托底”的服务保障机制,对于全面解决群众“因病致贫,因病返贫”有着重大意义。
三是构建多层次医疗保障体系,降低补充医疗保险参保门槛,所有基本医疗保险参保人可根据自身条件选择参加补充医疗保险,补充医疗保险分为住院补充医疗保险及医疗保险个人账户两种形式,参保人可在参加基本医疗保险的基础上按规定选择参加住院补充医疗保险；需要更高保障的,还可在此基础上选择参加医疗保险个人账户。