西藏自治区城镇职工生育保险办法

《西藏自治区城镇职工生育保险办法》,已经2006年12月31日自治区人民政府第31次常务会议通过,现予发布,自2007年3月1日起施行。
西藏自治区人民政府 二○○七年一月八日
西藏自治区城镇职工生育保险办法
第一章 总则
第一条 为了维护女职工的合法权益,保障城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗保健需要,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、国务院《女职工劳动保护规定》和原劳动部《企业职工生育保险试行办法》等法律、法规、规章,结合我区实际,制定本办法。
第二条 本办法适用于自治区行政区域内的城镇各类企业（含自收自支或者实行企业化管理的事业单位,下同）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及与之形成劳动关系、具有我区常住城镇户口的职工。
有雇工的个体工商户及其雇工参加城镇职工生育保险的具体步骤和办法,由各地（市）行署（人民政府）规定。
第三条 自治区劳动保障行政部门负责会同有关部门制定相关规定；指导、协调、督查全区城镇职工生育保险工作；及时研究解决工作中出现的问题。
地（市）劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇职工生育保险工作；开展宣传培训；对生育保险中出现的争议进行鉴定、裁决。
自治区和地（市）劳动保障行政部门所属社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办生育保险基金的征缴、管理和支付业务；负责与具备定点资格的生育保险医疗机构签订服务协议；建立生育保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度,编制有关统计报表。经办机构所需事业经费,全额列入预算安排,由财政拨付,不得从生育保险基金中提取。
各级卫生、人口计生、财政、审计等行政部门以及工会、妇联等组织,按照各自职责,协同做好城镇职工生育保险工作。
第四条 生育保险实行自治区和地（市）两级统筹。
自治区区直、中直用人单位（含派驻拉萨市各县用人单位）及其职工,以及在自治区工商行政管理部门登记注册的城镇各类企业及其职工,参加自治区的生育保险；各地（市）、各县（市、区）、乡（镇）、街道办事处用人单位及其职工,以及在各地（市）、各县（市、区）工商行政管理部门登记注册的城镇各类企业及其职工,参加各地（市）的生育保险；自治区和各地（市）派驻外地的用人单位及其职工,参加所在地的生育保险。
第二章 生育保险基金
第五条 生育保险基金按照“以支定收,收支平衡”的原则筹集,实行自治区和地（市）分级管理。城镇各类企业和民办非企业单位按职工工资总额的0.5%缴纳生育保险费,国家机关和财政拨款事业单位（含差额拨款事业单位,下同）、社会团体按职工工资总额的0.4%缴纳生育保险费。参加生育保险的职工个人不缴纳生育保险费。
职工工资总额按照国家统计局规定的项目确定。
第六条 生育保险缴费标准等相关政策的调整,由自治区劳动保障行政部门会同财政部门拟订,报自治区人民政府批准后实施。
第七条 生育保险基金由下列资金构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）生育保险费滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第八条 用人单位应当向统筹地（市）经办机构办理生育保险登记、缴费申报手续,并每月按时足额缴纳生育保险费。生育保险费不得减免。
国家机关和财政全额拨款事业单位缴纳的生育保险费,在财政预算内安排；差额拨款事业单位在财政预算安排的差额补助资金和自有资金中列支；城镇各类企业和民办非企业单位缴纳的生育保险费,从福利费和劳动保险费中列支。
用人单位因歇业、被撤销、宣告破产等原因依法终止或者变更时,应当向登记经办机构办理注销或者变更手续,并依法清偿欠缴的生育保险费。
第九条 生育保险基金收入通过经办机构在商业银行开设的“生育保险基金收入户”缴入财政部门在商业银行设立的“生育保险基金财政专户”储存,实行收支两条线管理,专户储存、专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用。
生育保险基金不计征税、费。
第十条 生育保险基金用于下列支出：
（一）女职工产假期间的生育津贴；
（二）女职工因计划内生育发生的医疗费用；
（三）职工实施避孕、节育手术、终止妊娠的医疗费用。
第十一条 劳动保障、财政、审计等行政部门在各自职责范围内,依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第三章 生育保险待遇
第十二条 职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件：
（一）生育或者施行计划生育手术符合国家和自治区生育政策；
（二）用人单位依照本办法参加生育保险,履行缴费义务,且缴费累计满3个月。
第十三条 企业和民办非企业单位女职工在生育和终止妊娠的产假期间,可将发放工资改为享受生育津贴（由单位根据实际情况确定）,生育津贴按照本人生育（或者流产）前一个月生育保险个人缴费工资基数除以30天,再乘以应享有的天数计算,一次性从生育保险基金中全额计发。月享受生育津贴高于统筹地区在岗职工月平均工资300%的,按300%计发；低于统筹地区在岗职工月平均工资60%的,按60%计发。
第十四条 国家机关和财政拨款事业单位、社会团体女职工,按规定从生育保险基金中报销因计划内生育发生的医疗费用和实施避孕、节育手术、终止妊娠的医疗费用,产假期间的工资标准和支付办法按自治区有关规定执行。
第十五条 企业和民办非企业单位女职工顺产生育享受120天的生育津贴（其中产前假15天）。有下列情形的,还可以增加享受生育津贴天数：
（一）难产的,增加15天；
（二）多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15天；
（三）第一胎为晚育的（晚育年龄按自治区人口计划生育政策规定的年龄标准执行）,增加30天；
同时符合前款两种以上情形的,享受生育津贴的天数累计计算。
产假期间领取《独生子女证》的,最长享受360天的生育津贴,其中：前180天,享受100%生育津贴,后180天,享受65%的生育津贴。实际享受生育津贴的天数以单位批准的产假天数为准。
第十六条 企业和民办非企业单位女职工怀孕2个月以下终止妊娠的（含自然流产、人工流产,下同）,享受15天生育津贴（其中患宫外孕的,增加15天）；怀孕2个月以上4个月以下终止妊娠的,享受30天生育津贴；怀孕4个月（含4个月）以上终止妊娠的,享受50天生育津贴；怀孕4个月以上终止妊娠同时实施输卵管结扎手术的,享受65天生育津贴。
第十七条 参加生育保险的企业女职工失业后,在领取失业救济金期间符合政策规定生育的,从生育保险基金中支付一次性生育补助金,标准为统筹地区上年度人均生育医疗费用。
男职工的配偶无工作单位,但符合国家和自治区计划生育政策规定,生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用,按统筹地区上年度人均生育医疗费的50%,从生育保险基金中支付一次性生育补助金。
统筹地区上年度人均生育医疗费用,是指统筹地区生育保险基金按规定支付的人均生育医疗费用。
第十八条 职工实施计划生育手术发生的下列医疗费用,从生育保险基金中支付：
（一）生育或者终止妊娠所必需的产前诊断和检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费；
（二）在生育年龄内实施输卵（精）管结扎手术的费用；
（三）符合国家和自治区生育政策再生育取出宫内节育器或者实施复通手术的费用；
（四）实施输卵（精）管结扎手术后怀孕或者放置宫内节育器后带器怀孕采取补救措施的费用；
（五）因生育、终止妊娠、绝育而放置或者取出宫内节育器,以及实施复通手术引起并发症的医疗费用。
第十九条 用人单位在女职工产假期间及以后在职期间不得中断生育保险关系。如发生中断,由用人单位承担相应法律责任。
第二十条 有下列情形之一的,不得从生育保险基金中支付医疗费：
（一）职工生育或者实施计划生育手术期间,因医疗事故发生的费用；
（二）胚胎移植的医疗费用；
（三）违反国家和自治区计划生育规定生育的费用；
（四）在非定点医疗机构生育的费用；
（五）产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用；
（六）因犯罪、吸毒、自杀、自残等造成妊娠终止的医疗费用；
（七）产妇住院期之外的婴儿医疗、护理、保健等发生的各项费用。
第二十一条 职工领取生育津贴、报销医疗费用,应当到统筹地区经办机构办理手续,并提交下列证明：
（一）女职工生育的,提交当地计划生育部门出具的属于计划内生育的证明（《准生证》、《独生子女证》等）；
（二）夫妻双方身份证（夫妻双方不在同一统筹地区的,还须提供双方已参加生育保险或者不属于参保范围的证明材料）；
（三）定点医疗机构出具的生育医学证明材料（出生证、婴儿死亡证明、终止妊娠医学证明、专家鉴定因生育引起其他疾病的证明、节育证明、相关医疗费用单据等原始材料）；
（四）是失业人员的,还需提交就业服