医疗保险报销新规;大手术定点医院才能报销

CT核磁共振、微创手术只能部分报销,减肥、美容等医疗服务项目则要自己买单。
8日,南京市劳动和社会保障局公布了城镇企业职工基本医疗保险医疗服务项目管理的新规定,该规定自今年10月1日开始实施。 整形美容费用由个人自理 根据新出台的《南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法》,参保人员发生的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施的费用,如血常规检查、肝功能检查、阑尾切除手术、胆囊切除手术等属于甲类目录范围的,按基本医疗保险规定支付；CT核磁共振、微创手术、介入手术等属于乙类目录范围的,先由参保人员分别按规定的20％—60％（少数特殊诊疗项目可确定为70％—80％）比例支付,其余部分再按基本医疗保险规定支付；各类减肥、增胖、增高、整形美容手术则属于丙类目录范围,基本医疗保险统筹基金和大病救助基金不予支付,费用全部由个人自理。
9月30日起,非营利性医疗服务价格全部执行新的收费标准,新的医疗服务收费项目由原先的7000多项缩减为3916项。那么参加医保人员是否得多掏钱？市基本医疗保险结算管理中心相关负责人解释说,在需个人自付部分费用的乙类目录中,大多数医疗服务项目的个人负担水平在20％—30％,只有少数项目个人负担略高,在40％以上。医疗服务项目总体个人负担水平与调整前基本持平,部分项目的负担水平甚至有所降低。
大手术须到定点大医院才能报销 “以前,一些硬件、软件都不达标的小医院也盲目上马多项诊疗项目,但技术水平却不过关。”南京市医疗保险管理结算中心费用结算科何科长介绍,今后,有关部门将根据医院硬、软件确定各级定点医疗机构基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料使用范围,并根据大型诊疗项目技术成熟和规范的要求,严格控制基本医疗保险定点服务范围,将技术成熟的医疗机构首先纳入定点医疗范围。小医院不能随便开展大手术,对参保人而言,大手术只有到定点的大医院做才能享受医保报销。 特殊医用材料有了支付上限 新规出台前,像心脏支架等属于基本医疗保险范围内的一次性医用材料都是按国产、进口、合资进行分类,并确定个人支付比例的。而今后,无论是国产还是进口、合资的,都有了支付上限。
参保人员发生的符合基本医疗保险医疗服务目录范围的特殊医用材料费用,凡有费用支付上限规定的,限额以上部分由参保人员自付；限额内的费用,属于临床诊疗必需、安全有效、费用低廉的,按基本医疗保险规定支付；属于辅助材料、费用相对昂贵、属高新技术的,先由参保人员按规定的20％—60％比例自付,剩余部分再按基本医疗保险规定支付；上述范围外的其他特殊医用材料,基本医疗保险不予支付。选稿:王洁敏 来源:南京日报 作者:肖姗 蔡晓芳
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