我市社保推出多项利民举措;商业保险有望参与大病医疗

2月27日,市人力资源和社会保障工作会议透露,今年将有不少便民举措。
探索实行商业保险参与大病医疗,引入优质商业保险公司参与医疗保障体系建设,全面启动中标商业保险公司参与城镇职工大病医疗互助承保工作,不断提高参保人员待遇水平。
长期以来,基本医疗保险与商业医疗保险都是相互独立的,作为国家保障性政策,基本医疗保险缴费低、保障高。不过,近几年,较低的缴费标准,与参保市民日益增加的医疗费用支出脱节,造成基本医疗保险基金入不敷出。“比如我们的大病医疗互助,已经连续多年超支。”市医保处相关负责人称。 今年,我市将探索在大病医疗互助领域,引入商业保险公司合作,由中标商业保险公司进行承保和运作。 市医保处负责人介绍,按照目前的设想,合作后政府不另外增加投入,参保人也不额外增加缴费负担,但好处却更多：其一,提高参保人待遇,现在我市基本医疗保障报销费用为6—18万元,合作后或将提高至6—20万元；其二,在加强医保管理的基础上,借助商业保险公司的管理机制和运作模式,力争实现基金收支平衡,扭转超支局面。 “效果好,将继续合作,如果不能达到预期效果,商业保险公司将退出。”上述负责人称。
今年,我市将稳步推进医保市级统筹和城乡统筹,积极参与医药卫生体制改革。 医保市级统筹,是指各县（市）区建立统一的缴费标准、工作流程、收支、信息系统和基金监管考核制度等；城乡统筹,是指将城镇居民医保和新农合统一政策、统一管理。今年我市将重点完成市级统筹。
市医保处相关负责人介绍,按照现行规定,参保人参保后,应在统筹地区定点医院就医治疗,如果在统筹地区之外的地区治疗,则算作异地就医,治疗费用需个人先行垫付,且报销比例也会相应降低。
目前,我市各县（市）的居民,如果跨区域到市内的一些医院就医,都算作异地就医。不过,实施市级统筹后,只要是在本市区域内的定点医院,市民都可就医,治疗费用可实现即时结算,无需个人垫付。此外,医保待遇也将初步实现区域统一,县（市）现行医保待遇较低的,将逐步提高至与市本级医保待遇相同,医保基金的抗风险能力也将增强。 5大保险有望“一卡通”。全面推进社会保障卡发行和应用,计划全年新发行60万张。
社会保障卡是全国统一制作标准、整合了银行金融功能和人社部门业务应用功能的IC卡。用这张卡,参保人既可以办理存、取款等银行业务,也可以在全省各社保经办机构、定点医疗机构、金融网点,享受养老、医疗、失业、工伤、生育5大社会保险的缴费、查询、刷卡消费等服务。去年8月,我市曾举行了社保卡首发仪式,但仅有少数市民领取了卡片。市人社局统计信息中心负责人介绍,相关设备的改造影响了发卡进度。
目前,银行自助设备均已改造完成,社保卡刷卡无碍,但要实现社保信息查询仍需时日。此外,此前市民都是持医保卡刷卡购药、治疗,药店、医院的刷卡机具也需要逐步改造。目前,相关工作正在进行中,预计今年下半年市民即可陆续领到社保卡,今后领取养老金、享受医保待遇等,都可以一卡搞定。
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