新型农村合作医疗保险享受待遇

门诊统筹：
1、基金划分比例：门诊统筹使用门诊补偿金。门诊补偿金按全年新农合筹资总量的20%提取。
2、报销比例：村级门诊按60%予以报销,乡级门诊按40%予以报销。
3、封顶线：参合农民每人每年35—40元,家庭成员共享,家庭封顶线为全家参合人数的总和。
4、补偿范围：⑴、治疗费。⑵、医技检查费（仅限于乡级医疗机构）。⑶、药品费（按《陕西省新型农村合作基本用药目录（2008版）内药品》）。实施门诊统筹的乡、村医疗卫生机构必须按照全省新农合基本用药目录（2008版）规定范围使用药物,不得使用超目录药品和自费药品。大病统筹补偿的管理：（一）、起付线（起报点）、报销比例为了加强管理,合理引导参合患者就医,充分发挥各级医疗卫生资源的优势与作用,降低医疗费用负担,现就各级定点医疗机构起付线或起报点、报销比例设置如下：1、 省级定点医疗机构：起报点设置为：三级医院5000元,二级医院3500元。报销比例统一为40%。2、 市级定点医疗机构：设置起报点的单位和报销比例如下：市中心医院3000元,市妇幼保健院2000元,市中医医院、市精神卫生中心（良田精神病院）1500元。报销比例：市中心医院、市妇幼保健院为45%（执行40%）,市中医医院、市精神卫生中心为50%。除以上4家单位外,其余各市级定点医疗机构起付线统一设置为400元,报销比例为45%。3、县级定点医疗机构统一设置起付线为200-300元,报销比例为55-65%。4、乡镇卫生院统一设置起付线为80元,报销比例为70-80%。
5、小儿科（14周岁及以下）患者,在省、市级定点医疗机构住院起报点按上述规定的60%执行。
6、在省、市级定点医疗机构就医可报销费用不足起报点的,按可报销费用的25%予以补偿。7、对于没有第三方责任或原因无法确定的外伤患者,本人先承担可报销费用的30%,剩余70%纳入合疗报销,报销比例按照相应级别定点医疗机构的标准执行。8、市级定点医疗机构所在县域内的参合农民,执行所在县合疗办制定的起付线和报销比例。
9、在同一定点医院门诊诊断检查后连续（二级医院1—3天,三级医院1—7天内）住院治疗的患者,其门诊检查费用纳入本院住院补偿范围,属单病种管理的病例,门诊检查费用按35%予以补偿。
10、外出打工及外出急诊病人住院治疗需要在住院期间向原参合地县级合疗经办机构报告备案。出院后凭外出务工证或相关证明,备足相关医疗文件,本人或委托他人回参合地合疗经办部门办理补偿手续,在指定地点领取补偿。补偿比例按照所住医院等级比照当地同级医院补偿水平降低一定比例执行。11、精神类疾病报销比例可在同级医院报销比例的基础上适当上浮5—10%。（二）、封顶线自2010年起,取消家庭封顶线,实行个人封顶线。个人封顶线设置为：每人每年不超过20000元。对达到封顶线的个人,新农合不再进行二次补偿,不再设定针对达到封顶线的特殊病例的再补偿规定。特殊门诊慢病补偿：（一）、特殊门诊慢病病种Ⅰ类：1、尿毒症三期肾透析2、恶性肿瘤放、化疗3、各类器官移植后用药4、白血病Ⅱ类：1、慢性支气管炎或伴慢性阻塞性肺病2、糖尿病伴并发症3、精神性疾病4、肾病综合征5、结核性疾病6、慢性肝炎或肝硬化肝功能失代偿期7、高血压病（2级及以上）8、慢性肾功能不全9、系统性红斑狼疮10、再生障碍性贫血
11、各类心脏病合并心功能不全或心律失常12、类风湿性疾病伴功能障碍（二）、补偿标准特殊门诊慢病Ⅰ类补偿金额不超过3000元,特殊门诊慢病Ⅱ类补偿金额不超过1000元。参合农民同年度内特殊慢病享受非住院补偿后,因同一病种住院后计算补偿时应扣除已享受的非住院补偿额。同年度住院补偿和特殊慢病非住院补偿合计不得突破年封顶线。
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