解放军部队推行商业医疗保险解小远散单位看病难题

2012年10月,总后勤部下发《关于在远离军队医疗机构部队推广实行商业医疗保险的通知》,要求自2013年1月1日起,按照“就近就便、灵活多样、自愿选择、合理医疗”的原则,在全军小远散单位推广实行商业医疗保险。这是我军成系统推进远离军队保障体系单位医疗保障社会化改革,方便基层官兵就医的创新举措。其创意在于：依靠市场保障战场,让国家卫生改革“红利”向军营延伸,让商业保险在社会医疗资源和部队基层保障需求之间架起桥梁。
7月4日下午,广州军区某团三连正在进行战术训练,战士张路突然摔倒在地,被战友们迅速送到就近的驻地县人民医院。战友出示张路的商业医保卡后,医院立即优先安排诊治。该团领导介绍,商业医疗保险有团购优势,将部分医疗服务“打包”由地方承担,实现了急病重病就近治疗、大病慢性病体系治疗。
此外,商业医疗保险还引入了第三方——保险公司,发挥其专业优势对医院进行服务监督、绩效评估,对军队进行资金托管、效益评测,使医疗服务更趋合理。据广州军区联勤部卫生部部长周学君介绍,他们建立了集中服务和划区服务两种模式：协调保险公司在广州设立客服中心,专项受理全区范围内的理赔案件；在军区驻地5省区分别设立客服小组,专项受理辖区内的理赔案件,提供“一站式”和“点对点”服务。
他们还协调保险公司,向部队定点医疗单位派驻了“医保专员”,负责对医院就诊环节进行监督、巡查、审核。在保险公司协助下,各定点医院建立了“一个窗口、一个平台、一个系统、一次结算”的网络,实现了报销“立等可取”。此外,他们还为每名参保官兵寄送一封告知信、一份《商业医疗保险服务手册》和一份理赔申请书填写示范样本,提高了官兵理赔能力。此外,广州军区卫生部通过建立一支会医疗、懂保险、知管理、善协调,综合素质较高的医疗监管队伍,解决了商业医疗保险“由谁来监管”的问题。他们引入了第三方介入医疗监管,实行实时全程跟踪监管的社会医疗监管新模式,成立广州军区保险医疗监审中心,对军区保险医疗实行统一监管审核。其主要做法有：实行医院定点制,官兵先看病后付钱；实行驻院监管员跟踪制,对医院服务每月集中进行审核；实行伤残鉴定全程监管制,协调地方医院完善应急救治、优先就诊和备用床位等制度,不断提高服务质量。
据统计,截至今年6月底,军区官兵人均住院医疗费用下降了31.06%。商业保险不能一包了之。广州军区在充分利用商业医疗保险优势的同时,通过完善远程会诊系统、补助经费等手段对社会化医疗保障进行补充。他们加强基层医疗机构建设,为作战部队营卫生所和边防连队建设理疗室等设施,加大基层卫生人员进修培训力度,强化急救技术培训,努力提高小远散单位伴随保障能力,做到体系保障和商业医疗保险相得益彰。广州军区联勤部卫生部还专门发文,明确体系医院与商业医保的职责,使军地医疗保障“无缝对接”。各体系医院加强对部队定点医疗单位和部队基层医护人员的帮带,共同为小远散单位官兵提供优质服务。商业医疗保险理赔流程方 汉绘记者在阿克苏军分区采访时,参加商业医疗保险的边防官兵谈了期盼和建议：一是期待保险服务不断改进。参保官兵每人每年缴纳360元或半年缴纳180元,投保范围扩大、人员增多后,建议部队协调保险公司提高服务质量、扩充服务内容。二是能否让不享受优惠医疗的家属自付保金投保。
不少官兵父母或岳父母来队帮助带孩子在驻地长住,建议能够适度扩大保障范围。三是建议将现行半年投保一次改为每季投保一次。今年新兵计划9月底入营,改为每季投保一次就能将新兵全部纳入投保范围。以前半年投保一次,新兵上半年无法参保。四是保险公司应加强业务员系统培训。
总后要求与省级保险公司签订合同,但具体业务办理又都是市(县)级分公司承办。省级保险公司应该加强对分公司业务员培训,使他们把握政策更准、办事效率更高。
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