长丰县农村合作医疗与城镇居民医疗保险两种制度交叉参保

在一些乡镇,新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险两种制度交叉参保,不仅在资金配套上造成浪费,在报销手续上也有点繁琐。
长丰县“两险合并”的做法,探索了城乡医保并轨之路,有助于实现人人享有均等医保待遇。一种保障新制度实现待遇均等日前,长丰县第二人民医院的一间病房里,杨庙镇孔岗村村民李践正给做完白内障手术的老母亲买药。这是他母亲第二次做白内障手术,第一次是在去年的春天。 “虽然间隔只有一年时间,可是今年和去年参保相比少缴了90元,却多报了两三百元,出院时即可在医院办理医保报销,而去年报销时腿都要跑断了。
”李践将两年的经历进行了比较。他们一家人虽然住在一个屋檐下,但由于政策的规定,2010年以前一家人不得不参加不同的医保。同村的很多家庭与他家一种情况。村里有一户人家祖孙三代六口人,老人参保的是新农合,因为是农村户口；儿子夫妻俩参保的是城镇居民医疗保险,因为属于非从业的城镇居民；两个孩子两种医疗保险都不得不参保。2009年,长丰县新农合和城镇居民医保并存,新农合缴费20元,而城镇居民医保缴费120元。村民李践给记者算了一笔账：2009年这个家庭共缴费560元,而2010年初长丰县在全县实行“两险并轨”,统一参加长丰县城乡居民合作医疗,缴费标准均为每人每年30元,这个家庭共缴费180元,比2009年少支出380元。支出的钱减少了,享受的待遇是否会遭遇“打折”？李践很高兴地回答记者,“补偿待遇与以往没有啥区别,而且缴费简单了,看病方便了,报销轻松了！ ”
以前,李践一家根据不同“身份”分别参保新农合和城镇居民医保,两项医保缴费时间不同,地点不同,李践一年要跑好几趟,而如今在每年11月1日至30日去办理一次,就给全家人办完了参保。看病和报销也变得容易操作,看病人拿着属于自己的一卡通和医疗IC卡去看病,办理出院时直接在医院结算,而以前参保城镇居民医保的村民无法在医院办理,必须拿着厚厚的一叠住院材料去人社部门办理,两项医保均参加的孩子则更复杂,须两头往返来回多次。长丰县卫生局副局长金道旭向记者介绍,长丰县实现“两险合并”,为了方便群众采取了“七统一”模式：统一机构名称、统一组织实施、统一交费标准、统一交费时间、统一补偿待遇、统一合作医疗证、统一办理资金补偿一卡通。“新措施采取后,同一县的居民实现了人人平等的医疗保障制度,享受同等的补偿待遇,人手一张一卡通和医疗IC卡,在县里任何一家医院和合肥市所有公立医院均可轻松刷卡、轻松看病、轻松报销。 ”交叉参保两部门纠葛群众苦恼“以前感觉部门在拔河,我们被夹在当中,一会村里上门,一会学校要求,都是在拉保。 ”
正带着父母在医院看病的马祥梅回忆2009年以前,无奈地介绍说。长丰县新农合工作开始于2004年,2006年在全县推开；城镇居民医疗保险工作开始于2007年。由卫生部门管理的新型农村合作医疗规定,农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗；由人社部门管理的城镇居民医疗保险则规定未纳入城镇职工医疗保险制度覆盖范围的在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民为参保对象。 “两种制度覆盖范围有交叉,在校学生、少年儿童成为‘争夺’的焦点。 ”一位知情人士说。2010年以前,一个家庭里的孩子在村里交了由村代收的新农合保费,又不得不在学校交由学校代收的城镇居民医疗保险费用。 “城镇居民医疗保险起先参保费用为120元,为了增加‘竞争力’,最后规定在校学生和少年儿童交费标准降低,与新农合‘看齐’,降为20元,而非从业城镇居民依旧维持原来120元的交费标准。 ”
这位人士说。非从业城镇居民表达了不满,“补偿待遇大体差不多,为何唯独我们要多交100元钱？ ”一些非从业城镇居民偷偷违规参加了新农合。同时,在校园的“战火”仍未完全平息。双方为了完成上级部门下达的参保率,均积极开展参保工作,最后有关部门不得不进行协调,县里中心学校的学生参加城镇居民医保,农村学校参加新农合。“两制并轨让矛盾化为乌有,并带来了一系列的成效,不仅方便了群众,解决了重复参保,重复报销的问题,而且也降低了行政成本,提高了工作效率,节约了财政配套资金。 ”金道旭介绍,并轨后至少可以节约财政配套资金五六百万元。积极探索期待“大一统”时代来临一位对我国基本医疗保障制度非常熟悉的基层工作人员介绍说,保险实际上是应用大数法则的原理,将风险进行分散。
“如果参加保险的人数很少,那么抗风险能力很弱。将参险群体合并成一种医疗保险,受益的将是老百姓。 ”近年来,我国基本医疗保障制度取得了可喜的发展,新型农村合作医疗制度、城镇居民医保制度和城镇职工医保制度三种制度构建的医疗保障体系已从制度上覆盖城乡全体居民。可是,这三种制度独立运行,分属不同部门管理,不同人群享受着不同“等级”的医疗保障待遇,这一现象也引起社会广泛关注。群众普遍要求基本医疗保险能够实现“大一统”,基层部门也认为应当合并,步伐为何仅在探索中？ “主要还是牵扯到不同部门的利益。 ”这位工作人员一语中的。他解释道,三大保障体系均由上而下给基层政府下达了参保率的指标,并对基层政府实行一票否决制。基层政府达不到参保率,就会影响上级对他们的年度考核,这就使基层政府看到问题而缺乏勇气面对和解决。这位工作人员进行举例,“打个简单的比方,由民政部门管理的大病救助若能‘并轨’进来,在长丰只需要在新农合医疗信息系统中增加一个简单的模块,可由于管理部门不同,依旧需要自上而下的协调。
”困难并未阻止探索的步伐,随着我国经济和社会发展,三个制度框架的基本统一将是大势所趋。 “长丰县率先试点是合肥市积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度迈出的重要一步,而且取得了良好的效果。
”合肥市卫生局局长陈社新介绍,今年年内合肥市将在三县全面实现城镇居民医保和新农合统筹并轨,由卫生部门统一管理,为合肥市今后城乡医保制度的统筹运行奠定基础。
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