有关湖南新农合医疗保险新增大病救助病种

“手术治好了孩子的病,医疗费用还报销了70%,真是解决了我的大问题”。5月8日,湖南娄底市涟源3个月的小女孩果果（化名）在湖南省儿童医院康复出院,4月17日果果在该院成功接受先天性心脏病——完全性肺静脉异位引流修复手术,并成为最新出台的湖南新型农村合作医疗新增大病救助病种政策在该院的首位受益者。
2015年4月,出生仅两个月的果果被查出患有先天性心脏病,住进了湖南省儿童医院心胸外科病房,“孩子还这么小,就要在胸口上动刀子,医疗费用可怎么办”,果果的父亲肖先生非常的担心。正在为难的时候,科室护士长告诉他,孩子符合湖南新型农村合作医疗今年新增的大病救助病种,能享受到约70%的报销,这才让肖先生缓了一口气。
术后果果的恢复良好,于5月8日顺利出院。办理出院结算时,肖先生拿着费用单,这才真的放了心,“孩子做心脏手术住院一共花了7万多块钱,我只出了2万多一点,国家的好政策办了大忙”。
湖南省儿童医院医保农合办主任邓莉介绍,2015年湖南省新农合重大疾病救助新政策已正式实施,在以往救助7种先天性心脏病的基础上,新政策增加了4种先心病病种,分别是完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损等复杂先心病。目前,湖南已有11种先天性心脏病病种纳入大病救助范围,省儿童医院已顺利完成系统对接,并完成首例符合条件先心病患儿的救助。
“像果果这样患上复杂先心病的孩子近年来在接诊过程中越来越多见了”,果果的主管医师、湖南省儿童医院心胸外科罗金文介绍。先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率约占出生活婴的0.4%-1%。“复杂先心病的接诊率在提高,这跟诊断水平和治疗水平的快速提升有关系,以前复杂先心病可能发现不了,或者孩子没等到治疗就夭折了,所以虽然病例越来越多见,但也不能因此等同这种疾病的发生率在逐年增高”,罗金文说。
“2013年、2014年共有1122例符合条件的先心病患儿在医院接受治疗,这些孩子享受到了新农合大病救助超过3千万元。新政策中不仅新增了4个复杂先心病病种,还给孩子们带来了另一个福音”,邓莉表示。老政策中给予补助的都是单一病种,新政策特别提出了复合型病种的补助。“只要在11个病种范围内,患两种及以上复杂先心病的孩子也能按比例得到补助。”复合型病种的报销分配方式为,按其中一种疾病的最高限额进行补助后,超出部分按50%农合、50%自费的比例再予以救助。以内、符合规定救治病种要求、具备治疗指征的参合儿童。其治疗费用按单病种定额包干,分别由新农合、医疗救助和患儿个人按比例分担。其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄的治疗费用由新农合全额承担；主动脉缩窄、发洛氏四联症、完全性大动脉转位及实缺合并肺动脉高压的治疗费用由新农合和民政医疗救助共同承担,其中新农合补助80%,民政医疗救助补助20%；完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性方式隔缺损等其他复杂畸形的住院治疗费用新农合补助70%。 爱佑慈善基金先天性心脏病救助范围及比例 “爱佑童心”——孤贫先天性心脏病患儿手术治疗项目2014年落户湖南省儿童医院,资助0-14周岁贫困家庭先天性心脏病患儿进行手术治疗,根据每个病种不同的年龄段实行限额3万元医疗费用资助。救助病种包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损合并肺动脉高压、室间隔缺损合并肺动脉高压、动脉导管未闭合并肺动脉高压、房间隔缺损合并动脉导管未闭、房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流、室间隔缺损合并房间隔缺损、室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损合并右室流出道狭窄（含双腔右心室）、室间隔缺损合并动脉导管未闭、部分心内膜垫缺损、法乐氏三联症、法乐氏四联症、室间隔缺损合并右室双出口完全型心内膜垫缺损等。
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