关于加强公费医疗;大病医疗保险管理有关问题的通知

各区县劳动和社会保障局、财政局、卫生局,市医疗保险事务管理中心,各大专院校,各企业主管局、总公司劳动处,各计划单列企业,各有关医疗单位：
为加强公费医疗、大病医疗保险管理,健全医患双方制约机制,规范职工和退休人员的就医行为,根据劳动和社会保障部等五部委下发的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）的精神,现就公费医疗、大病医疗保险有关问题通知如下：
一、进一步加强定点医疗机构管理
（一）各定点医疗机构要根据公费医疗、大病医疗保险有关规定,建立健全医疗保险管理机构,根据任务量配置必要的专职管理人员,做好公费医疗、大病医疗保险的管理工作。
（二）要加强血液透析、放化疗等危重症医疗费用管理,做到合理检查、合理治疗、合理用药。
（三）要严格执行用药限量有关规定,离退休人员患冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、肿瘤（放化疗）,且病情稳定需长期服用同一类药品,门诊开药量可放宽到不超过一个月量。
（四）要按规定使用公费医疗、大病医疗保险专用处方,实行双处方双划价,专用处方要单独管理。要使用全市统一制定的“公费医疗、大病医疗保险住院医疗费用结算清单”。
（五）各定点医疗机构要为公费医疗、大病医疗保险患者及时、准确地提供“住院医疗费用结算清单”,积极配合各区县公费医疗、大病医疗保险经办机构的管理,并提供有关资料。
二、下列费用公费医疗、大病医疗保险不予支付
（一）各种出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、手术加台费、优质优价费（含特需病房）、自请特别护士、护工等特需医疗服务费用。
（二）各种预防、保健性及非治疗必需的诊疗项目费用,如气泡浴、等动力康复治疗、光量子治疗、眼部人工骨植入等。
（三）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,如止痛泵、止痛表、氧气发生器等费用。
（四）各种气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗费用。
（五）市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料费用和各种生活性材料费用。
（六）微量元素检查、ＡＰＯＰ老年人痴呆基因分型检测、ＳＷ系列反射治疗仪、骨质疏松治疗仪等费用。大病医疗保险患者手术中使用一次性进口器材、器械,报销仍执行京劳险发〔1996〕201号文件。
三、本文由市劳动和社会保障局负责解释。
四、本通知自文到之日起执行。
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